原创 进来就会有收获系列 花非花 雾非雾 似是而非 实战病例1

病例信息

老年男性，86岁，被人发现向前跌倒在地、反复吐血1小时余，救护车走创伤出血通道入院，送院途中每隔10余分钟呕吐鲜红色血液1次，夹杂少量血块，量约30ml到60ml，未解大便.既往中风病史，口服阿斯匹林，遗留认知障碍。查体：生命体征平稳，躁动，呼之有反应，不能正常交流，急诊创伤外科首诊影像未见脏器损伤及骨折，考虑软挫，消化道出血，请急诊内科下一步处理，紧急呼救我科，电话那头诉老年患者暂时生命体征还好，无休克体征，频繁呕血不止，色鲜红，次数数不清，已备血，做好到监护室内镜干预准备，边往医院赶，心里嘀咕着高龄，频繁吐鲜红血液，生命体征稳定，无汗出皮肤湿冷，这跟平常遇到上消化道出血不符，专科敏感性告诉我有蹊跷，交代再请外科确认下牙齿牙龈出血、咽后壁有没有鼻腔来源血液，一路飞奔到医院，边听汇报：我们再次都认真看了，没看到活动性外伤出血，边认真看了下地上及枕边血液鲜红，查体P84次/分 BP 120/ 76mmHg 指脉氧100%，左侧额部皮肤破损，左侧颜面部、头发、耳廓、口角血块附着（未清除）轻度贫血貌，形体消瘦，腹部体查不配合，肠鸣音不活跃。下图是入院后更换护理垫上血液

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处理分析

看着患者嘴角残留血块，左侧颜面部未清理血渍，想着高龄患者跌倒外伤史、呕吐数次鲜红色血液夹血块，无汗出皮肤湿冷，心率无增快，血压正常（无高血压病史）肠鸣音不活跃，关键眼睑结膜还透着血色（经验判断至少90g/L以上，上消化道出血看腻了，还真不像，叫来护工准备温水，拿来纱块，把血渍清干净，换个pe手套，仔细查看牙龈、咽后壁，再掰开上唇见唇内侧破损，可见少量渗血，挤一挤，唉，柱状细血柱，谜团解开了

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压迫止血，五官科急会诊，缝合止血，密观生命体征尿量，注意粪便颜色，监测血常规、网织红、尿素氮，必要时内镜干预。