病例中医张胜兵：白血病乏力、脾肿大，化疗无效，改中医治疗半年症状消失

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：季某，男，47岁，6月5日初诊

主诉：乏力半年余、脾肿大2月余（化疗过程中出现）

现病史：患者自述自己的身体从小就一直不好，特别是在夏天经常浑身乏力。多年来一直四处求医，就是找不到原因，到处吃药都没效果，自己总担心自己会生大病。半年多以前正值冬季，但乏力情况再次出现，并且比以往更甚，后经骨穿诊断为髓系白血病，在医院进行了5个疗程的化疗。近半年以来血小板一直在下降，从200×10^9/L一直降到了77×10^9/L，并出现了脾肿大的现象。化疗回来休养了差不多两个月的时间，医院已经通知做骨髓移植手术，但是患者并不想做手术，于是辗转找到我处想用中医来进行治疗。

症见：乏力，喉咙异物感，矢气多、味大，惧生冷，寐差，多梦。舌体胖大边有齿痕，苔白腻淡黄，舌下瘀阻。脉整体滑涩，右关小豆，左尺小豆。

分析处理

此病案患者，从小就身体不好，正气不足，加之化疗了5个疗程，身体正气亏虚更重。在化疗以后血小板减少，脾胃气机紊乱，脾虚则生痰湿，故舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉滑。苔淡黄明显有化热的倾向。湿聚成痰，痰阻气机，气滞则血瘀，故舌下瘀阻，脉涩。痰瘀交阻，故成虚劳。综上所述，西医诊断为白血病，血小板减少。中医诊断为虚劳，证型为脾虚气滞，痰瘀交阻。因此以健脾化痰，消痰化瘀为治则。并拟方为七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁。

西医诊断：白血病、血小板减少

中医诊断：虚劳

证型：脾虚气滞，痰瘀交阻

治则：健脾化痰，消痰化瘀

处方：七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁

拟方：竹茹10克、藿香10克（后下）、法半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、木香10克、山药15克、砂仁3克（后下）、丹参15克、红花15克、当归10克、赤芍10克、茯神15克、炒白术10克、党参10克、甘草10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、仙鹤草30克、茜草10克、生地榆10克、阿胶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。

患者反馈吃了三付以后，矢气转少。我提醒他只要注意饮食，放屁增多的情况基本就好了。

二诊：患者反馈说喉咙异物感有好转，但还是有一点异物感。仍感觉身体浑身无力、没精神，有时候状态还可以，仍寐差多梦。了解最新的信息之后，我在上方基础上加：升陷汤（黄芪30克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、知母10克）、炒山楂20克、西洋参10克、铁皮石斛10克、厚朴10克、苏叶10克。7剂，水煎服，日一剂，早中晚三次温服。

三诊：这次复诊之前患者去查了个血常规，发现血小板从之前的77×10^9/L升到112×10^9/L了，乏力情况也有所好转。于是我在上方基础上将黄芪加到50克。再进7剂。

四诊：患者病情已经有了进一步的好转，乏力减轻。所以我也只是做了一点变动，半夏加至30克。

后续：在水药的基础上根据患者情况配制了丸药。丸药是调理患者根本体质的，像这样从小身体就不好的患者，如果体质不改变，疾病是不能从根本上根治的。而水药我就是在四诊处方的基础上进行了微调，7~10天改一次处方，患者自己到当地医院或药房抓药，患者的情况逐渐改善，后来血小板升到125×10^9/L，以后的几个月里基本上都在这个范围内，到了11月份，脾大也恢复了正常。

总结与讨论

本病是多种因素综合作用的结果，疾病首发部位在骨髓，而后侵袭肝脾，最后可侵袭五脏六腑、四肢百骸而出现全身性表现。疾病枢机在于虚、毒、瘀三病理环节相互衍生和转化。

疾病稳定期具有邪毒内伏，郁而待发的特点；加速期多为血瘀正衰，气阴两虚表现；急变期多为毒血搏结，阴阳失调，或阴竭阳微证候。

在疾病演变的过程中，也可以出现一些兼症、并发症或转化为其他疾病，如在稳定期由于毒邪入侵，气血逆乱于上可出现中风病；加速期由于气血亏损，气不摄血可出现血证；急变期由于气血阴阳俱伤可出现虚劳病。

患者虽是虚证，但因虚致实，还有痰凝血瘀，如不消痰化瘀，则会虚不受补，越补越差。所以作为医者，在补与攻之间必须仔细思量，权衡利弊。所以我才用七味白术散，温胆汤，丹参饮，五仙散加减化裁。

1、七味白术散

七味白术散，原名白术散，是北宋御医儿科鼻祖钱乙创制，因此又叫钱氏白术散，是治脾虚泄泻止渴的神方。七味白术散它是由补气祖方四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）来健脾胃、益中气，然后加藿香叶、木香、葛根组合而成。本方中党参大补五脏之气，特别是脾胃之气。白术苦温，健脾燥湿。茯苓甘淡，利水渗湿、健脾宁心，除了能搜集水湿从小便送出体外，还能宁心安神。二者合用则健脾祛湿的力量更强，并且还可助党参一臂之力。甘草甘平， 益气和中、调和诸药。四君子汤整个方子药性平和力量强，温而不燥，轻松补足脾胃之气。藿香叶芳香化湿、和胃健脾。木香行气，调畅气血。

2、温胆汤

温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；茯苓为伍健脾祛湿；甘草调和诸药。

3、丹参饮

本方中丹参活血化瘀，砂仁行气调中温胃，全方达调气化瘀，气行痛止之目的。

4、五仙散

炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金、炒白术健脾益胃，增强补益脾胃之功。同时加入仙鹤草、茜草、生地榆、红花、赤芍活血化瘀；加茯神宁心安神；加阿胶、山药、当归补气养血。