病例疑难病例，路过的老师们指导一下，谢谢！

病例信息

"站立位出现双下肢疼痛无力感10天"入院。入院时膝关节以下前侧及内侧疼痛明显，后来小腿不痛了，站立稍行走即出现双大腿前侧疼痛，疼痛剧烈，痛哭。查体:入院时L5-S1棘突间隙和椎旁有压痛。直腿抬高（-），4字（-），双侧股神经紧张试验（+）。膝关节检查均正常。臀部及下肢在疼痛出现时有压痛，无疼痛时无压痛。诉疼痛发作时双腿无力感明显，双侧下肢无区别。

处理分析

入院查血常规肝肾功能血糖血脂无明显异常，血沉CRP正常，凝血功能正常，HIV（-）。腰椎MRI L3-S1膨出，L4-5明显。膝关节退变。入院后做了一次骶骨泵入，用的倍他米松5.26mg加维生素B12两支。泵入后疼痛缓解。第二天再次出现，但小腿疼痛消失。之后一直是大腿前侧疼痛，患者自诉疼痛从臀部后方向大腿前侧窜。疼痛伴无力。查体:双下肢肌肉瘫软，肌张力下降，肌肉稍萎缩，浅感觉无异常。肌力正常，病理征（-），反射轻度减弱。左侧L2，右侧L3发现压痛点。中间行针灸理疗中药热敷。疼痛逐渐加重，后加用普瑞巴林，疼痛减轻，发作减少，仍不敢站立行走，站立行走诱发剧烈疼痛。完善骨盆MRI:子宫多发小肌瘤，余无异常。一周后行双侧L3.4.5神经阻滞，当天疼痛剧烈，诉疼了一夜（恰当天普瑞巴林吃完，当晚没服）。次日服普瑞巴林150mg后疼痛立即减轻。完善胸椎左肱骨正侧位片无异常。骨密度T值-3.5，电解质正常。肌电图:双下肢股神经胫腓神经正常。次日复查下肢静脉彩超动脉少许小斑块，余无异常。肌红肌钙蛋白，酶谱正常 。甲状旁腺激素正常，维生素D正常。

总结与讨论

1.通过体检及神经阻滞，个人觉得，椎间盘源性神经痛可排除，血管源性可排除。

2.患者无皮疹，疼痛呈酸困痛，非烧灼样，发作与站立运动相关，非间歇性无原因发作。隐匿性带状疱疹不太像。

3.肌源性可能性大，但肌红肌钙肌酶正常，不太支持。

4..老师们请指导一下