病例头疼欲裂的夜班遇到心源性休克患者

病例信息

凌晨4点多，正在困倦时，刚偷偷吸烟回抢救室路上听到120急促的叫着，紧接着看到120医生推着一名老先生快步向抢救室门口走去。老先生脸色苍白，正倒气儿呢，我心想这是要复苏吗？我一看他也没按呀.还挺奇怪呢，我把他拦下了，我说怎么了？他说这不太好，血氧饱和度不够，在车上只有80。我说那从从这进，我就从那个正门儿给他推进去了，推进去呢，然后我一看他倒气儿呢，我就赶紧的给他捏皮球，才六十七六十八的，我在插管过程中，他的心率是一个房颤，然后合并逸搏的那种心率，因为它那个他有自主呼吸，他开口困难呢。我插不了管儿，因为针没扎上，他镇定不了，这牙张不开，这嘴张不开。然后镇上之后呢，我就赶紧插上管儿了，插上管儿接上呼吸机之后呢，血氧也上来了，血压也不低，赶紧抽血检查，等待结果时候，好像还稳定了。我就松下一口气，我就赶紧的就写病历去，开医嘱去了，做了一个心电图一看心梗了，情况不对，赶紧呼叫心内科二线急会诊。这时候大概凌晨4:：50左右。心内科末到，他那个血气分析出来了，那PH值啊，只有6.8。我赶紧给了250sb，刚想的那个看一眼他监护这个血压是低还是不低呀，这个复苏过的，插过管儿的，然后我一看他那监护不对突然就变成室颤了。我赶紧跑过去就按，我按了几下下，别人按的，我就赶紧就就除。150-200-200除了3下，搞了3下也没搞过来，就赶紧按，连按，再推副肾，中间儿转成室速了，室速推了一次利多，然后转成心率慢的那种，特别慢特别慢的那种窦性的，我推了一次阿托品，还是不行，它又变成没有了，我又接着按。按着按着又室颤波了，又电了一次，电了2次呢，一看不太好了，这会儿复苏机才下来，这按了也很久了。然后接着复苏机，我准备写写病历，跟家属说一声儿，人不太好了，要有心理准备，这病历没写一半儿。他🐴的过来了，转成自主心率了。过来以后呢，这是什么都不稳定，血压低，躁动，应激问了问家属，说机关退休，他无论付出多少要积极抢救，积极治疗。又写了会儿病历，没写多久，这又室速了反复发作的时速。然后。然后又电复率了一次。过来了，是还是不太好。我又穿的深静脉。泵的升压药，可达龙，但是二氧化碳持续升高，不明原因，纯氧呼吸机支持给他做了CT。经过一顿操作猛如虎，心率稳定了，血压稳定了，二氧化碳下来了，酸中毒纠正一点了，这会儿已经7点半了。心内科二线一直在我身边，反复多次联系主任，紧急上台开通冠脉。开始夜班都挺好4点前我还靠凳子上睡会，谁知道来了个大活，好在有多个护士老师支持下，抢救成功。感谢团队，有家属支持

处理分析

120医生说憋醒后打的电话，自己走下楼梯上车坐的120。在车上加重的。既往HT DM CHD PCI PTCA术后。长期单抗，强化降脂。

总结与讨论

家属支持，护士老师动作迅猛。

我骨折后在抢救室上的第一个夜班，上一次插管是1年前。此次耗时30s。