【科普健康】男性不育及性功能障碍最常见的杀手——精索静脉曲张

一位 19 岁体育院校的大学生，因每次训练后出现隐隐的「蛋疼」及大腿根部酸胀不适而困扰，严重影响了他的训练及学习，最近来医院泌尿外科就诊，医生诊断为精索静脉曲张。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是一种阴囊里面的血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。其在男性中患病率约 15%，男性不育中约有 45% 与精索静脉曲张有关^[1]。 

精索静脉曲张的病因目前还不是很明确，既有先天原因，也有后天因素，比如经常跑步或体力劳动等，是诱发精索静脉曲张的重要原因。

哪些症状说明可能有精索静脉曲张？

如果有如下情况，则要注意可能有精索静脉曲张^[2]：

1. 阴囊肿胀并出现局部坠胀、疼痛的感觉。

2. 可见阴囊表面血管扩张、迂曲，摸到蚯蚓团状柔软的包块。

3. 在劳累、久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。

出现这些情况不必惊慌，如果是偶尔或轻微的不舒服说明病情不严重，但是如果感觉严重不舒服或血管扩展很明显需要重视，建议去医院做彩超检查明确情况。

精索静脉曲张有哪些危害呢？

精索静脉曲张会导致精索静脉内血液淤积，血流不通畅，一些有害毒素堆积在睾丸里面，危害男性朋友的健康。比如^[3]：

1. 少数精索静脉曲张患者经久不治，会出现没有性欲、阳痿、早泄等性功能障碍；病情严重者会引起睾丸功能进行性下降，甚至发生睾丸缩小。

2. 精索静脉曲张是引起不育的最常见原因之一，它影响精子的发育，导致男性出现弱精症，少精症等，影响家庭幸福、和谐。

3. 精索静脉曲张患者，特别是中、重度精索静脉曲张，无法通过征兵体检，导致部分有志男青年无法参军入伍报效祖国。

得了精索静脉曲张怎么治疗呢？

一、对于比较轻的精索静脉曲张，可以自己调整、预防病情加重，如^[2]：

1. 生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，如仰卧起坐，跑步等。

2. 物理疗法：包括降温疗法和使用阴囊托带等。

3. 药物治疗：黄酮类：如柑橘黄酮片，具有改善静脉张力和微循环，以及减轻局部炎性反应和促进淋巴回流的作用。七叶皂苷类：如七叶皂苷钠片，具有抗炎、抗渗出及改善微循环作用，口服，一天两次，一次 1～2 片，一个疗程 20 天。改善症状的其他药物：对于局部疼痛、不适患者，一线治疗包括非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片、塞来昔布、依托考昔片等，能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的阴囊及其内容物的疼痛、不适等相关症状。

二、如果自我调整后病情不能缓解，建议去正规医院泌尿外科就诊：做彩超明确病情严重程度，部分相对较轻的可以通过药物治疗。

精索静脉曲张多严重需要手术？

对于病情比较重的患者，目前有很多微创技术可以治愈。那么哪些患者需要考虑手术治疗呢？

比如精索静脉曲张患者有如下情况^[2]：

1. 精液质量异常、导致不能生孩子。

2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

3. 症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，影响正常生活。

4. Ⅱ 度或 Ⅲ 度精索静脉曲张，雄激素水平下降者。

手术方式：

（1）腹腔镜手术：比较微创的治疗方式，需要 3 个「孔」，就可以达到根治目的。

（2）显微镜手术：比「腹腔镜」更微创，只需要开一个小口子（刀口 1.5 cm）。显微镜下精索静脉结扎术相对于传统开刀手术（刀口 3～4 cm）及腹腔镜手术更能辨别动脉、静脉、淋巴管，具有处理曲张静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低等优势，被临床广泛应用于治疗精索静脉曲张^[4]。

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术后注意事项:

1. 术后 1 周内保持刀口干燥清洁，碘伏消毒；

2. 术后 1 个月内避免剧烈运动，逐渐增加运动量；

3. 术后预防刀口感染、减轻水肿、缓解阴囊坠胀不适感及促进精索静脉缩小。

手术预期效果:

中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022 版）》显示：

1. 术后会阴部、大腿根部或睾丸的坠胀、疼痛不舒服明显减轻或消失比例约 80%。

2. 术后精子浓度、精子活力及雄激素水平均有改善，病情越重改善越明显。

参考文献：

[1] 杜跃,崔宁宁,潘俐呈,等.精索静脉曲张引起男性不育机制的研究进展[J].浙江医学,2023,45(12):1327-1330.

[2] 精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):756-767.

[3陈冬,唐文平,杨文涛.精索静脉曲张的危害及氧化应激相关研究概况[J].蛇志,2023,35(02):254-258+292.

[4] 刘一朝,刘敏,崔宁宁,等.国内精索静脉曲张的临床治疗现状及分析[J].中国性科学,2021,30(06):23-25.