手术“金标准”｜“克氏针张力带”内固定治疗髌骨骨折
髌骨骨折占全身骨折的1%，常见于跪地伤直接暴力，或股四头肌牵拉间接暴力损伤。髌骨是全身最大的籽骨，在维持伸膝装置稳定性上至关重要，髌骨缺如或切除会导致伸膝装置力臂减小，伸膝力量减退并继发膝关节退变。因此，髌骨骨折需要解剖复位，以恢复髌股关节稳定性和下肢正常伸膝活动。
▲ 髌骨周围的韧带结构与髌骨骨折（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。
由于髌骨骨折形态的复杂性，对不同类型髌骨骨折，如横形简单骨折、粉碎性骨折、下极骨折以及纵行骨折等，分别有诸多方法固定，包括经典克氏针张力带技术、螺钉张力带技术、空心钉固定、髌骨爪、吊篮钢板、钩钢板、骑缝钉、锚钉结合缝合技术等。
“克氏针张力带技术”是治疗髌骨横行骨折的最经典技术。
手 术 步 骤
1. 体位摆放
患者仰卧位，患膝垫高轻微屈膝。
▲ 仰卧位示意图（图源：《Surgical treatment of orthopaedic trauma》）。
2. 切口与显露
常规采用髌骨前方纵行切口，有学者建议为了顺应皮纹获得更好的外观，并方便修复髌韧带扩张部，也可采用下方弧形切口（至于某些关节外科医生建议创伤医生采用弧形切口治疗髌骨骨折，避免伤口疤痕影响后期膝关节置换的说法，你怎么看？），但弧形切口需避免损伤隐神经髌下支。
髌骨切口需关注髌骨血运供应，纵行切口可避免损伤侧方膝上内外侧动脉、膝下内外侧动脉：
纵行切开即可显露髌骨表面，清理断端卡压软组织及血肿，膝关节反复冲洗后临时固定：
▲ 显露骨折断端（图源：《Operative techniques orshopaedic trauma sugery》）。
3. 复位及临时固定
复位钳或巾钳临时维持复位后，经髌骨上缘或下缘，平行置入2枚2mm克氏针，克氏针置入点需距离髌骨前方皮质5mm，在冠状面与矢状面上于髌骨关节面平行。关于克氏针在冠状面上的位置，有学者认为克氏针应紧贴关节面已达到最好的张力带效果，也有学者认为克氏针应位于矢状面中后1/3处。不论哪种方式，克氏针均不可过于靠近髌骨前方，否则膝关节屈膝后后方骨折线张口，无法达到张力带目的。
克氏针置入后，选择1.2mm钢丝，沿克氏针两端作“8”字环扎，钢丝应尽量靠近髌骨以达到最好的固定效果。
固定完成后，可将手指伸于髌骨关节面感受关节面复位情况，并透视膝关节正侧位。
除克氏针张力带外，对髌骨横行简单骨折，更多学者采用空心螺钉先将骨块复位加压，并通过空心钉孔置入钢丝，可以达到有效的张力带效果，并可避免克氏针滑出。
[参考来源]：
1. 《坎贝尔骨科手术学》
2. 《解放军总医院创伤骨科手术学》
3. 《Operative Techniques Orthopaedic Trauma Surgery》
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