地塞米松、马来酸氯苯那敏和维D2果糖酸钙在过敏性皮炎中的应用理解

病例信息

在基层医院，地塞米松、马来酸氯苯那敏和维D2果糖酸钙的联合应用较为常见，通常以肌肉注射的方式给药，这种用药方案是否合理？

处理分析

一、首先让我们来看看可能是医生这么用药的理由：

1.地塞米松磷酸钠注射液

药物作用：地塞米松是一种强效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。在这里用于控制过敏性皮炎的急性炎症反应，减轻瘙痒和皮肤红肿。

点评：使用地塞米松可以迅速控制急性过敏性皮炎的症状。但需要注意的是，长期使用糖皮质激素可能会引起一系列副作用，如免疫抑制、胃肠道不适、血糖升高等。因此，建议在急性期症状控制后尽早调整为外用激素或其他替代治疗。

2. 马来酸氯苯那敏注射液

药物作用：马来酸氯苯那敏是一种第一代抗组胺药物，通过阻断组胺H1受体，减轻过敏症状，如瘙痒、红斑等。

点评：马来酸氯苯那敏对于缓解过敏性皮炎的症状是有效的，但其第一代抗组胺药物的特点是可能引起嗜睡和口干等副作用。对于需要清醒工作或驾驶的患者，需特别注意。此外，建议长期治疗时考虑使用第二代抗组胺药物，因其副作用较少。

3. 维D2果糖酸钙注射液

药物作用：维D2果糖酸钙用于补充钙质，可能有助于稳定细胞膜，减轻过敏反应但证据不足。

点评：虽然补钙有助于某些情况下的治疗，但在过敏性皮炎的急性期，维D2果糖酸钙的作用尚不明确。考虑到患者接受其他有效的抗过敏治疗，这种补钙治疗可能不是急性期的首选。建议根据具体的临床情况决定是否需要继续使用。

二、合理性评估。

结论：该用药方案在短期内可有效控制急性过敏性皮炎症状，但其可能存在配伍禁忌、用药与诊断不符等方面存在问题，故不建议如此使用。

1.配伍合理性评估

配伍问题

1. 地塞米松与钙制剂的配伍

配伍禁忌：地塞米松（糖皮质激素）与钙制剂（如维D2果糖酸钙）可能存在配伍禁忌。钙离子可以与某些药物发生化学反应，形成不溶性沉淀或浑浊。尤其是在注射剂中混合使用时，这种情况更容易发生。

2. 马来酸氯苯那敏与其他药物的配伍

虽然没有直接的配伍禁忌，但为了确保药物的稳定性和疗效，建议单独使用或确保药物之间没有物理化学反应。

3.钙制剂的超说明书用药

3.1钙制剂的适应症

维D2果糖酸钙主要用于钙缺乏症、甲状旁腺功能低下等情况。对于过敏性皮炎的急性期治疗，其作用并不是主要的，更多的是作为辅助治疗。

3. 2用药与诊断不符

依据药品说明书，维D2果糖酸钙的使用，主要用于用于缺乏维生素 D 所引起的钙质代谢障碍。在过敏性皮炎中应用维D2果糖酸钙的临床应用是缺乏充分的证据支持的，属于用药与诊断不符。

3.3临床医师为什么会使用维D2果糖酸钙？

钙在体内扮演许多关键角色，包括参与细胞信号传导、肌肉收缩和血液凝固。然而，钙制剂对过敏性皮炎的直接作用机制并不明确。

虽然有理论认为，钙可以通过稳定细胞膜、减少毛细血管通透性来减轻过敏反应。但这些机制并未被大规模临床试验证实。

目前，大多数关于钙制剂治疗过敏性皮炎的研究都是小规模、观察性的，缺乏随机对照试验（RCT）的支持。这些研究的证据级别较低，不能提供充分的科学依据来证明钙制剂的有效性和安全性。且主要的皮肤科和过敏学指南并不推荐使用钙制剂作为过敏性皮炎的标准治疗方法。

但一些临床医生基于长期的临床经验和传统治疗观念，认为钙制剂可能对过敏性皮炎有辅助治疗作用。这种做法在医学知识和临床试验相对不足的年代得以流行，并延续至今。

还有一些医生可能观察到个别患者在使用钙制剂后症状有所缓解，虽然这可能是个体差异或安慰剂效应的结果。以及一些患者可能对钙制剂的传统疗法有认同感，认为补钙有助于过敏性皮炎的治疗和健康，因而乐意接受这种治疗，并要求医生为他们开具维D2果糖酸钙注射液。

总结与讨论

调整建议

1.糖皮质激素可用于过敏性皮炎急性期的短期治疗，但应尽快过渡到局部治疗，减少系统性副作用。

2.马来酸氯苯那敏仅在急性严重过敏反应中使用，且容易引起副作用如嗜睡、口干等故特殊人群，如高空作业人员、公交司机等应避免使用。

3.停用维D2果糖酸钙。

2.新的用药方案建议

2.1对于严重的急性过敏性皮炎，可用地塞米松磷酸钠注射液：5mg每日两次，3-5天后逐渐减量并过渡到局部糖皮质激素如氢化可的松软膏，如果是轻度中度的过敏性皮炎应直接使用局部糖皮质激素，减少系统性副作用。

2.2抗组胺药：建议使用氯雷他定10mg每日一次替代马来酸氯苯那敏注射液。

局部护肤：使用无香料的保湿剂和非刺激性护肤品。