病例病例分享+求助｜52岁男性，nstemi急诊术后持续腹痛原因是？

患者男性，52岁，身高180cm，体重85Kg。

主诉：发作性左上腹疼痛9小时

现病史:2024年04月01日23时无明显诱因出现左上腹剧烈疼痛，无放射痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，与饮食、排便、体位无明显关系，无头痛、头晕，无胸闷、心悸、憋气，无乏力、黑便、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿、泡沫尿。遂就诊于我院急诊。

既往史：2020年右下肢行腘窝动脉支架术，术后规律口服“盐酸沙格雷酯片 100mg 3/日”治疗，未复查。高脂血症5年，未行药物治疗。

查体：体温 36.5℃ 脉搏 68次/分 呼吸 22次/分 血压 140/85mmHg 身高 180cm 体重 85kg BMI 26.23kg/m^2，神清语利、口唇无紫绀，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率齐，心率68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，左上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音尚可，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿。

急诊完善心电图:

1小时后复查心电图:

化验:04:55 肌钙蛋白 0.41 ng/mL 肌红蛋白 112ng/mL 肌酸激酶同工酶 15 ng/mL

白细胞总数 14.77*10^9/L 粒细胞百分比 86.8%

D-D定量测定 0.300 mg/L

血糖 8.1mmol/L 尿素氮 6.54mmol/L 肌酐 120umol/L 胱抑素(C）1.14mg/L

07:01 肌钙蛋白 0.53 ng/mL 肌红蛋白 297ng/mL 肌酸激酶同工酶 18 ng/mL

后送往导管室行冠脉造影提示:RCA近段可见50%节段性狭窄，局部可见血栓影，前向血流TIMI3级。

操作后处理：结合临床症状及造影结果，决定干预RCA。追加肝素5000u，送6F JR4.0指引导管至右冠开口，送泰尔茂指引导丝到达RCA远端，再沿指引导丝送入2.5mm×20mmMaverick球囊到达RCA病变处，分别以、10atm×5s、10atm×5s于病变处扩张，重复造影，残余狭窄20%，局部仍可见血栓影，退出球囊，给予替罗非班注射液10ml，阿替普酶10mg冠脉内注射。重复造影，血栓影较前缩小。术毕，术中共用肝素8000iu，造影剂：碘比醇80ml。术后右侧桡动脉留有鞘管。

目前诊断:

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性非ST段抬高性心肌梗死 1.2心功能I级（KILLIP分级） 2.心律失常 2.1完全性右束支传导阻滞 3.高脂血症 4.腘窝动脉支架植入术后

治疗:I级护理，报病重，重症监护，持续低流量吸氧低盐低脂饮食，卧床休息，保持大小便通畅药物治疗：抗板：阿司匹林肠溶片（拜耳） 100mg 口服 1/日，替格瑞洛片 90mg 口服 2/日抗凝：依诺肝素钠注射液 0.6ml 皮下注射 2/日

术后患者腹痛持续不缓解，呈持续性隐痛，呕吐一次，为胃内容物，腹泻两次，黄色不成形便。遂完善腹部CT提示：左肾密度不均匀；前列腺点状钙化；

遂加做上、下腹部增强CT：左肾强化不均匀，密度不均匀减低，左肾动脉断续显影，不除外左肾动脉狭窄、闭塞，伴左肾梗死可能。

化验检查回报:

尿常规：尿比重 1.036 尿蛋白 0.75g/L 尿红细胞 20.0Ery/ul 血常规：白细胞：14.05*10^9/L 心肌酶：肌钙蛋白 0.66ng/ml 肌酸激酶同工酶 9.06ng/ml 脑自然肽N端前体蛋白 654pg/ml 生化全项：谷丙转氨酶：131.4 U/L 尿素氮 7.30mmol/L 肌酐139.0μmol/L A-羟丁酸脱氢酶 1482U/L 谷草转氨酶 179.0U/L 乳酸脱氢酶 1732.0U/L 胱抑素1.17mg/L CRP：29.4mg/L D二聚体：0.374mg/L

遂再次送患者至导管室行肾动脉造影。

左肾动脉中段可见充盈缺损，狭窄程度95%，考虑斑块破裂导致，0.014导丝小心通过肾动脉下级，手推造影肾动脉二级分支显影较好，经0.014导丝导入肾动脉支架（cordis 5*17）于狭窄处精确释放后，再次造影肾动脉显影良好，无造影剂外渗及充盈缺损。

术后患者腹痛缓解，无特殊不适。

完善相关化验检查如下:

术后第一天心电图:

术后第五天心电图:

血常规：白细胞：7.30*10^9/L 粒细胞百分比 59.6% 心肌酶：脑自然肽N端前体蛋白 129.00pg/ml 肌酸激酶同工酶 2.60ng/ml 肌红蛋白 <30ng/ml 肌钙蛋白<0.01ng/ml 生化常规：谷丙转氨酶 56.6 U/L 白蛋白 179mg/L 肌酐 124.0μmol/L

一小时血沉 31mm/h IgG 6.88g/L IgA 1.55g/L IgE 68.9 IU/ml IgM 0.90g/L CRP 8.7mg/L 抗链“O” 32.3IU/ml 类风湿因子 20.00 IU/ml 补体C3 1.33 g/l 补体C4 0.30 g/L

患者术后恢复良好，出院后用药:阿司匹林肠溶片 100mg 口服 1/日替格瑞洛片 90mg 口服 2/日瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚单硝酸异山梨酯缓释片 40mg 口服 1/日谷胱甘肽片 0.4g 口服 3/日

求助:各位老师好，我是心内科的一名规培生，现在想做这个病历的病例讨论。但是我无法明确讨论重点及方向。（我希望能把这个病例讨论做得比较专业而且有深度)

希望各位老师能够出谋划策指导指导我!不胜感激！！！谢谢各位老师!