糖尿病病人饮食管理中如何理解什么是一份优质蛋白？如何保证良好营养补充？

在临床接触的大量糖尿病病人，目前存在两个倾向：一是营养过剩，三高，需要量化管理膳食热量；一是营养不足，管理过于严格，进餐热量过少，活动过多，令人非常担心。因此今天与大家分享这一个话题，希望通过各位老师，帮助到更多的糖尿病病人。

这里说的“份”的概念，是从糖尿病管理或肥胖人群管理，饮食热量计算总结出的能量交换份这个概念来的（北方学者常常以90千卡为一份，南方学者80千卡为一份）；比较利于病人在生活中既从管理饮食总热量角度出发管理好自己的饮食，同时又保证实现比较好的个体化饮食偏好和生活质量。比如，同样都是90千卡一份的主食，早餐需要吃2份，您可以选择1个1两的粗粮面包，也可以选择2两蒸红薯或2两蒸土豆，食物不同，但是热量是相等的，这就比较容易被病人理解和执行。

以北方学者总结的饮食量化管理能量交换份的经验出发，一般都是统一按90千卡热量一个能量份，我们按照一个人的身高体重，计算了标准体重，根据每天活动量大小计算一天总热量，就可以推算出一天总共需要吃多少份饮食（俗称“总热量”），来保证病人正常总盘子新陈代谢的需要，同时能利于不至于热量超标，或营养不足（这是问题的两个方面），利于保持健康体重，利于保持正常的血压、血糖、血脂等重要生理目标的实现。

比如一个身高170厘米的65岁男性，简便的标准体重计算方法是170-100=70公斤（100是常数，女性的常数是减105），假如这位男性是一个轻体力劳动者（比如退休老人），每天每公斤体重需要25千卡到30千卡热量。如果我们这位朋友是一个肥胖超重的状态，我们希望帮助他略微减轻体重，那就选择每天每公斤体重消耗25千卡来计算总热量，（反之，如果是瘦弱的情况，需要增加体重，就按每天每公斤体重消耗30千卡来计算总热量；包括有慢性肾脏病3期的病人，需要相对增加饮食充足热量，也需要按30千卡/公斤/日计算），

按25千卡/公斤/人/日，具体计算为：70×25=1750千卡÷90千卡=19.4份热量。然后再计算总热量不超标情况下按总比例，如按总热量的50-60%吃主食和菜果（含蔬菜水果，均属于碳水化合物；1750x55%或60%÷90=10.7~11.7份热量，其中200克水果是一份，400-500克蔬菜是一份，其余是主食的份数），按15-20%总热量来吃蛋白质食物（1750×20%=350千卡÷90=3.8份热量的，其中至少50%为优质蛋白；优质蛋白主要包括动物蛋白和大豆类蛋白，其中的营养素成分与人体所需要的更接近，因此吸收比率相对高，有比较好的营养价值；而有些食物比如各种粗粮，主要含植物蛋白，其营养素构成与优质蛋白比较，与人体所需差别比较大，所以吸收比率相对低，排出比率高，需要知道，所有含蛋白质的食物，无论植物蛋白，动物蛋白，代谢了均属于含氮物质，都是需要经过肾脏排泄。植物蛋白，特别是粗粮含的量比较多，吃多了，吸收比例小，就增加了从肾脏排泄的负担。吃得越多时，肾脏排泄的负担就越大）；正常人需要按15-20%的比例吃油脂食物（一般为每天吃烹调油每人不超过25-30克，10g花生油=1份热量，30g=3份热量，吃坚果不超过10-15克，按混合坚果37g一份热量，大约每天约0.5份热量）。这样的按90千卡一个能量份来大体上计算管理人的饮食总量，就是碳水10.7~11.7份+优质蛋白3.8份+油脂3.5份≈18~19份热量，再加上食材中交叉混杂含有的碳水、粗蛋白和脂肪，差不多就是计算出来的一天±19份的基本总热量需要。从这点来说，用“份”的概念是比较容易被病人理解和执行的，受到临床营养师和人群普遍认可。

为保证人的合理营养和健康，保持比较好的体力和抵抗力，一个成年人，一天，至少需要补充3-4份优质蛋白（动物蛋白和大豆类蛋白）。这时，可以根据自己的饮食喜好和经济情况来合理安排膳食计划。

一份优质蛋白（大约90千卡）包括：

（以下6个不同类的食物，各含一份优质蛋白的份量介绍）

1、一个50克-60克一个的鸡蛋，提倡水煮蛋，既保证营养，又不会增加油脂的摄入。或

2、一袋鲜牛奶（150毫升-243毫升，根据每百毫升所含蛋白质克数不同确定具体的量）。或

3、二两白肉（鸡肉，鸭肉，鱼肉，虾类）。或

4、1.5两红肉（牛肉，羊肉，猪肉，因为含脂肪多，所以提倡吃瘦肉，按脂肪含量由少到多的红肉选择的顺序是：牛肉，羊肉，和猪肉）。或

5、二两新鲜豆腐（北豆腐或南豆腐）。或

6、新鲜豆浆500毫升。

（注：特别是吃素的朋友需要重视补充豆类食物）

总结一下：蛋白质的摄入，如果没有食物不耐受，没有食物过敏，上述6种优质蛋白，建议每人（正常成人，或肝肾功能正常的慢性病人）、每天至少一个鸡蛋，一袋鲜牛奶（需要天天见面！）；然后在鱼类，白肉类，红肉类和豆腐类（含新鲜的豆浆）四选一，以保证至少每人每天有≥三份优质蛋白的营养补充。