梦中天使——必开腹！
病例信息
患儿男，孕36周，G1P1,因“胎儿宫内窘迫（胎心快）”剖宫产分娩，出生体重：2000g，脐带，胎盘（病理检查）正常，羊水二度污染，Apgar‘s：4-7-9\1-5-10分钟；评分扣分项目在心率、呼吸；出生后积极予清理气道、保暖及IPV等复苏处理。于生后30分钟转入新生儿科治疗。
母孕史：孕期糖尿病（经饮食控制后正常）
既往史：追问父母上三代无家族遗传病史。
分析处理
初步诊断：新生儿吸入综合征。
入科后完善血气分析(非脐动脉)：PH:7.1、PCO2:55；PO2:40；BE：-12；Lac：5；
测BP：43｜22（28）；末梢血糖：2.6；
结合出生情况、血气分析及临床表现，再次清理呼吸道，予纠酸、扩容一次，葡萄糖（糖速：5mg｜kg.min）维持血糖，青霉素抗感染，多巴胺（5mg｜kg.h）维持血压等对症支持治疗。予下胃管，暂禁饮食，监测血糖，上、下肢血压，导管前后血氧饱和度等常规窒息后监测。予无创呼吸机NIPPV(20\6,fio2:0.3)呼吸支持。
生后30小时，患儿一般情况可，予5ml配方奶开奶，继续青霉素抗感染（等第三次感染指标及胎盘病检决定抗生素）、多巴胺维持血压、营养液维持及呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗。
患儿于生后第57小时，奶量加至15ml/Q3h,值班医护发现患儿胃管反流中等量未消化奶汁，腹胀明显，呼吸急促，可见浅三凹征。查体：腹部皮肤正常，脐轮无红肿，腹软，肠鸣音稍减弱。予完善血气分析：呼吸衰竭，予禁食，插管高级生命支持，积极完善床旁腹部x片：
完善腹部彩超：肠腔大量积气；肠间积液8mm；肝胆胰脾未见异常；
继续禁食，胃肠减压、灌肠，呼吸机辅助呼吸，抗感染补液等对症支持治疗。
于生后60+h复查血常规、crp、IL-6、pct未见明显异常。复查x片：
总结与讨论
1、各位同仁怎么看待晚期早产儿跟近足月儿？
2、患儿本次病情进展很快，有什么加重因素？
3、结合病史及最后腹片，做回顾性分析你将怎么循证？
4、天使的翅膀不一定是好事。
