病例库欣综合征引起的皮炎？

发布于 2024-07-04 · 浏览 1403 · 来自 iOS · IP 广西广西

病例信息

主诉：患者，女，58岁头晕，心悸伴双下肢水肿3天入院。

既往史：既有高血压病病史，平时规则服用降压药（厄贝沙坦75Mg Qd），血压未监测。有2型糖尿病病史口服盐酸二甲双胍缓释片 0.5G BID 格列齐特缓释片 30MG QD，血糖控制不详。患者有慢性牙周炎病史，长期口服激素治疗；否认食物及药物过敏史；

现病史:患者自诉于3天前始在无明显诱因下出现头晕，伴有肢体乏力，感心悸、耳鸣，伴有双下肢水肿，无头痛，无咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无抽搐，无胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻等症状。曾在家口服药物治疗，未见明显好转。现为进一步治疗来诊，门诊拟"急性脑血管病"收入我科住院治疗。自患者以来，患者精神欠佳，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。

查体:T36.5℃，P57次/分，R20次/分，BP175/92mmHg，神清，精神欠佳，自动体位，查体合作。无贫血貌，满月脸，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，全身皮肤可见散在多处皮下瘀斑，大小不一，下肢有多处皮肤破溃口，溃口处可见炎性分泌物。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。两肺叩诊清音，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大，心率57次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆如蛙腹，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音未测出，肠鸣音稍活跃。四肢肢体肌力、肌张力正常，双下肢中度凹陷性水肿。NS(-)。

辅助检查:(2024-07-02)全血细胞计数+五分类:LYM# 0.87 10^9/L↓、NEUT% 80.70 %↑、LYM% 13.60 %↓、RBC 3.41 10^12/L↓、HGB 103.00 g/L↓，(2024-07-02)肾功能三项:UA 350.00 umol/l、UREA 14.36 mmol/l↑、Crea 107.00 umol/l↑，(2024-07-02)肝功能九项:ALT 17.60 U/L、AST 10.00 U/L、ALP 45.00 U/L、TP 56.90 g/L↓、ALB 33.82 g/L↓、GLB 23.08 g/L、A/G 1.47 、TBIL 11.80 umol/l、DBIL 1.20 umol/l、ZBIL 10.60 umol/l、GGT 50.00 U/L↑、CHE 7149.00 U/L，(2024-07-02)糖化血红蛋白测定:HbAlc 7.60 %↑，(2024-07-03)电解质分析:K 3.75 mmol/l、Na 146.30 mmol/l↑、Cl 111.50 mmol/l↑、Ca 2.516 mmol/L，(2024-07-02)血脂四项:TG 2.37 mmol/l↑、TC 8.16 mmol/l↑、HDL-C 2.45 mmol/L、LDL-C 4.03 mmol/L↑。