脑膜瘤术后长期卧床，骶尾部及大转子压疮治愈，医者却EMO的很。。。
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chenwenbin69 +10丁当病例信息
患者性别女，38岁，因意识障碍3月余入院，诊断脑膜瘤术后，脑积水，肺部感染。患者11月因左侧脑室巨大脑膜瘤于我院行左侧侧脑室肿瘤切除术+脑室外引流术，病情稳定后转入康复医院治疗，12月患者因呼吸衰竭转入当地医院，1月返回我院行右侧脑室腹腔分流术，予以机械通气抗感染等治疗，尝试拔管，患者出现呼吸费力，拔管困难。后进行了脱机康复训练，1月22日转康复医院。4月患者病情平稳，尝试拔管，出现呼吸困难，肺部感染加重。一月以来使用美罗培南效果欠佳，前日突发该热惊厥，体温最高39.4摄氏度，白细胞12.78*10*9/L，肺部CT提示两肺多发感染。2月前出现骶尾部及右髋关节压疮，换药难以愈合，分泌物培养提示肺炎克雷伯菌。现使用替加环素、多粘菌素、头孢他啶阿维巴坦联合抗感染治疗，6-6日本人受邀前往康复医院会诊，后当天夜间患者因高热不退，骶尾部溃烂转我院急诊，我科首诊。
急诊时情况 ，骶尾部创面虽仅3*3cm，但探查其创周潜腔大小8*9cm，右侧大转子压疮也是口小底大。
分析处理
由于已有预案，迅速完成术前准备后行骶尾部压疮扩创+一期改良菱形皮瓣覆盖。利用设计皮瓣掀起，刚好可以对创周潜腔进行彻底清创：
改良菱形皮瓣设计，利用潜腔分布，掀起后刚好扩创
掀起皮瓣彻底清创
移植覆盖，皮瓣下留置贝朗瓶引流管
随后又打开大转子压疮探查，同样口小底大，直达股骨大转子，皮下软组织坏死，为确定的四期压疮
扩创干净后此体位不适合一期覆盖，于是暂行负压吸引。
一周后6-13日更换负压，创面情况
骶尾部愈合良好
6月19日，创面已洁净，骶尾部已愈合，准备行最终修复，拟行两种方案，一是阔筋膜张肌复合组织瓣方案，另一种为逐层缝合法
阔筋膜张肌瓣设计图
最终根据供区损伤最小原则决定先尝试逐层缝合，如不理想则动用备选方案复合组织瓣移植
肌层缝合完毕
皮肤缝合完毕，留置贝朗引流
最终于7月3日出院，返回康复医院继续治疗，此时骶尾部创面已拆线，大部愈合良好，残余创面美皮康泡沫敷料换药包扎。
治疗过程中全程入住外科重症监护室，在有效抗生素+纤支镜灌洗+俯卧位通气等措施辅助下肺部情况亦显著改善。出院时患者神志清醒，可自主睁眼眨眼示意，但肢体肌力仍差
总结与讨论
虽然我们能用医术+体位管理+多学科协作治疗好患者肉体的创伤，通过宣传教育也可避免将来的压疮复发，然而患者基础疾病却无法改善，巨大胶质瘤术后发生的脑积水，虽已行脑室腹腔分流术，但患者四肢肌力恢复及其困难。
细数她的家庭，则更是令人唏嘘。同为打工人的老公养活几个子女已经非常吃力，根本无法负担医疗开支，所有的费用均为亲哥承担，其表兄和母亲则负责在杭跑腿。
而作为神经系统严重创伤、高龄、多脏器退化到极限的终极表现，长期卧床和压疮患者的社会学行为均和本例患者一致：久病无孝子，社会关系孤立无援，愿意管理的亲人耗尽钱粮体力精力，只是日复一日地无奈扛着，看不到希望。而作为创面修复科的医生，也只能尽力帮这样的患者挽留最后的体面，也尽可能减少家属的开支和付出。
最后编辑于 2024-07-04 · 浏览 2974
