2020.06-08华山医院感染科进修回忆录

短短三个月，我给大家谈谈在华山医院当床位医生的所见，所闻：

首先，感谢中国健康促进基金会提供的往返路费、三月的酒店住宿，以及华山派老师们的解惑。华山医院是复旦大学上海医学院的附属医院，感染科、神经科在全国排名靠前。它有总院、西院、东院、北院，静安区中心医院分院。总院主要提供疑难复杂疾病诊治，西院、东院是神经内科、神经外科专科特色。北院是基本医疗服务，静安区中心医院分院是双向转诊单位。

6月1日上午在华山总院教育处交进修表、一寸照片；然后财务科缴进修费、办饭卡；然后后勤领白大褂，再至感染科5楼领地铁交通卡，翁心华赠书。忙活完，已经十一点，一上午差不多过去了。下午1点三十分至北院科室报到。因为疫情，北院感染楼充当了隔离病区，感染科病人暂时与11病区消化、抗生素研究所在一起。借用了12张床（13床至24床）。这个月，我们跟着赵华真博士，程琦主治医师，高岩、蒋卫民教授学习。见到了张衎床位老师管的肌炎，患者爱美，不愿意吃激素（绝经期女性，业余游泳爱好，因为发热，颈肩腰不适，伴发热就诊北院）；腹部肿瘤（老年女性，丈夫去世，孩子在美国，保姆照顾，因腹部膨隆，再次腹水就诊）。吕盈新老师管的结核性脑膜炎（中年女性，昏迷状态，身上带着胃管、尿管，经外周中心静脉导管，听说已经住了两月，仍卧床。每周二次腰椎穿刺）；白塞病（中年女性，既往溃疡史，肝功能异常就诊），肺隐球菌病（静安区中心医院、总院周转，静滴氟康唑，口服氟胞嘧啶抗真菌治疗）；莫小英老师管的结核性脑膜炎，有轻度后遗症，在上海某康复医院住一年，长期插导尿管一年，尿培养细菌，拔出尿管，残余尿较多，仁济医院建议膀胱起搏器。还有脱发的年轻小伙得肝脓肿，在病区抢救，见到了无创通气。抗生素研究所病人多数是耐药菌，复杂感染（血流、中枢神经系统、心内膜炎）。看到他们病人有鼻饲营养泵，为危重病人提供营养支持。护士站有静脉显示仪，便于为老年人静脉血管穿刺。还有碘伏棉签。中午，听了高岩副教授讲结核病指南。在线听蒋卫民讲肝脏病人的营养治疗。这个月，上海多雨，几乎天天下，但阻挡不了我们几个学生的学习，每天早上六点三十出发，从江苏路地铁站到静安路，转顾村公园站，路上得近一小时。全程戴口罩。看到地铁上睡觉的中年人，看书、做题的中小学生。我和几个学习老师，还参加了张爸（张文宏）讲的华山感染第一课，尝到了张爸提供的免费晚餐，大家手机拍了不少网红的photos。学会了发热待查、中枢神经系统感染、肝功能异常、肺炎克雷伯杆菌感染的诊断思路。熟悉并掌握了华山医院科室医嘱包，也夯实了三基，像血气，腰椎穿刺，胰岛素注射，血糖仪质控，置胃管、尿管等。

7月在51W（感染重症），跟着行走的教科书之一，徐斌主治医师（传说另一位是郑建铭，一米九几的个子，搞人工肝方向的），张咏梅高年资住院医师，卢清教授学习。见到肾炎（经常熬夜，拍婚纱有爬雪山、劳累史，发热一月，口服抗生素无效，就诊。肾功能轻度异常，会诊建议肾穿刺）；成人still（十多岁，男孩，吃激素，满月脸）；破伤风（病人，钉子扎了，没打破伤风抗毒素针，插管呼吸机，后来气管切开了）；卡氏肺孢子；感染性心内膜炎（人工瓣，二次换瓣）；介入组的肝癌TACE、肝穿刺（一两天都快速出院）；支气管肺泡灌洗；31岁开A330女飞行员（6月份，飞几次美国，劳累，回来隔离，在酒店喝酒，癫痫，发热。浦东医院考虑病毒性脑炎，效果差，癫痫发作频繁）；10床肝移植术后2月隐球菌脑膜炎，昏迷；11床不明原因肝硬化，昏迷；9床肺血管炎，累及脑，一次外出复查CT，氧饱和度下降，气管插管，昏迷；7床，搞IT的中年男性，熬夜，癫痫，外院气管切开，转华山，中枢神经系统感染，气胸，插管呼吸机，肾脏透析，血性腹水，over。1床进展性某皮肤免疫系统疾病，累及肺，插管呼吸机，over。这个月，听最多的一个词，无解。耐药菌。

8月在53W，见到17床自身免疫性肝炎；5床乙肝肝硬化；还有胆石症；重叠。真菌组鼻眼脑，曲霉菌感染；泌尿系，念珠菌真菌感染。听到朱利平教授，老师们讲腰穿，压力＞330（颅高压不是腰穿禁忌症），让“头痛”飞一会（据说是中枢真菌感染，头痛剧烈，疼痛会持续一年以上），2ml注射器接腰穿针，缓慢抽脑脊液2ml,打细菌、真菌培养瓶。

上面是我所见所闻，华山医院感染科综合实力确实牛牪犇。我个人觉得，疾病诊断他们有病理科；微生物培养（两套血培养，体温升高就抽血培养；真菌组是体温正常也抽血培养，朱利平教授认为，真菌感染可以体温正常的）、Xpet、二代测序等等检验团队；教授们对检验异常，影像异常，体征异常的追踪；还有他们的病人都是下级医院筛查差不多，来了几乎就是常规坐班车去伽马刀医院或吴中东路查PET-CT。治疗，他们有艺高人胆大的外科团队；不差钱的病人，耐药菌感染都是外院自购抗菌素头孢哌酮阿维巴坦之类。听说有个51W以前住院的，卖了两套上海的房子，最后病治好了。