体温多高需要退热药物治疗
发热是指病理性体温升高,是最常见的临床症状,是疾病进展过程中的重要表现,可见于多种感染和非感染性疾病。通常情况下,临床医生会在患者体温超过38.5℃时给予退烧药治疗。为什么是38.5℃这个界值,是否有依据。笔者查阅了一些资料,包括网上的和专业书籍的内容。小结如下。
首先目前的研究认为退热治疗存在一定的临床风险。主要观点如下:
①退热治疗(包括物理降温和药物退热)会干扰热型、掩盖体温与脉搏之间的关系(如相对缓脉)等,不但影响诊断及对预后的判断,更影响对治疗效果的评估。
②发热是机体重要的防御机制。退热治疗会减少甚至消除炎性介质的合成,减弱机体的防御能力。
③所有退热治疗方法都存在一定的不良反应。物理降温通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失,可引起寒战,血管收缩,冠状动脉痉挛和反射性的低体温。退热药物使用可引起体温骤然下降伴大量出汗,易导致虚脱或休克。而且退热药物还存在肝肾毒性,和引发胃肠道出血的风险。
另外,也要注意过高热除可引起机体代谢率增加外,还可引发过度的免疫反应,导致酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧和多系统损伤,甚至出现意识改变(如意识模糊、定向障碍、癫痫等)。因此,为防止意外,建议在退热药物下调体温调定点时联合使用物理降温法适当控制体温。
其次如何认识药物退热治疗的界值
(1)2017 年《中华传染病杂志》发布的《发热待查诊治专家共识》(后面称“2017 年共识”)中关于体温控制的具体措施建议如下:
①体温≤39℃的发热 维持水、电解质的平衡而无需处理发热。
②> 39℃的过高温或高热持续时间过长,应积极使用物理降温及退热药物使核心体温降至 39℃以下;同时维持水电解质的平衡,对症治疗予以镇静、抗癫痫。
③> 40℃ 或可能有脑组织损伤或感染性休克风险的超高热患者,可在应用退热药物的基础上,用冷水或冰水擦拭皮肤或擦拭皮肤后使用风扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸发,以达到快速控制核心体温、保护脏器的目的。
(2)2016 年版《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出:肛温≥ 39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃),或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
另外,国家卫生健康委网站的宣传栏目及其他网站上部分顶级专家的科普类文章大多支持“体温超过38.5℃,可以选择一些退热药口服治疗”这一观点,对临床工作影响较大。比如:
(1)退热药物应用在老年人身上要更加慎重,体温越高、年龄越大,用药更要慎重,不是38℃,1片,39℃就用2片,烧的越高,用药越慎重,这样主要是防止老年人用退烧药后一次大量出汗造成虚脱甚至低血压的情况。
(摘自“疫情防控动态国务院联防联控机制2022年12月13日新闻发布会文字实录”,中华人民共和国卫生健康委员会网站,宣传司 2022-12-13)。
(2)当孩子体温超过38.5℃或之前有过抽搐史,应及时给予退烧药物治疗,常用的退烧药有布洛芬、对乙酰氨基酚,给药时应根据孩子的年龄和体重调整剂量。服用退热药的目的,主要是增加孩子的舒适度,而不是单纯追求把体温降到正常值。
(摘自“防控知识儿童新冠防治怎么做?30个要点说清了【科学防疫小贴士】(48)”,中华人民共和国卫生健康委员会网站,宣传司 2023-01-18)。
(3)当孩子体温超过38.5摄氏度的时候,可以选择一些儿童的退热药口服治疗。对发热的孩子,补充水分十分重要,家长可以观察孩子的尿量,让发热孩子的尿量尽可能接近平时正常状态的尿量就可以了。
(摘自“动态国家卫生健康委员会2023年12月24日新闻发布会文字实录”,中华人民共和国卫生健康委员会网站,宣传司 2023-12-24)。
第三小结:
2017 年共识中关于不同部位测量所得体温相互换算的表述为:口温=肛温-0.5℃=耳温十0.4℃=腋温+0.5℃(约)。显然,上面卫健委网站上的科普文章提到的38.5℃这个界值有可能指腋温。但是否患者的腋温达到38.5℃就必须要给予退烧药治疗仍然值得商讨。笔者赞同根据患者体温、感受及基础疾病状况等综合评估,选用药物或物理措施,或二者同时应用以改善患者的临床不适症状和稳定生命体征。但如果一定要明确一个界值,笔者支持腋温38.5℃或口温39℃。
最后编辑于 2024-07-03 · 浏览 1849