病例儿童胫骨骨折重视下肢力线

病例信息

患者武，男，4岁，“右小腿外伤肿痛畸形活动受限18天”于2024-6-24入院。

查体：右小腿支具外固定中，拆除支具见右小腿轻度肿胀，畸形，未扪及明显骨折异常活动。

初步诊断：右胫骨骨折

辅助检查

自带DR

首诊片，外院给予支具外固定治疗

复查，位置满意

18天复查，畸形成角，移位了

测量一下，向外、向后成角8度。

处理分析

骨折成角移位，超出非手术治疗标准范围，给予闭合复位夹板外固定治疗，要求力线必须恢复到可以接受的范围之内。

复位后

测量角度满意

8天复查

2.5个月复查

行走视频

此视频仅专业人士可见

去登录

随访中。。。

总结与讨论

胫腓骨骨折在儿童各个年龄段均很常见，其发病率占儿童及青少年所有长骨损伤的第三位;多见于男性患者，发生机制不尽相同。最常见的骨折部位为中下三分之一处，其次为中段，近端最少。大多胫腓骨骨折均可采用非手术治疗 ;但是其均需要密切观察，避免一些并发症的发生。

胫腓骨中下段骨折，多可采用闭合复位和石膏固定进行治疗 。大宗病例研究中发现:（1）骨折初始短缩移位在 1cm 以内者可由骨折后的生长加速予以全部或部分代偿;（2）轻度内翻畸形可自发矫正;（3）外翻和向后成角畸形在一定程度上可持续存在;（4）旋转畸形，尤其是内旋畸形将持续存在。通常情况下，横向分离骨折在石膏固定早期或晚期较少发生移位 ;但螺旋形和斜形骨折在伤后2~3周内易于移位，进而发生内翻或者外翻畸形需要密切随访观察。骨折后2 周之内，因局部仍有一定的活动度，还可进行再次的手法矫正:但骨折 3 周后则失去再次手法复位的机会。如果骨折同时累及胫骨和腓骨，因小腿前侧、外侧肌群的牵拉骨折易于发生外翻成角。如果腓骨完整，小腿前侧肌群的牵拉将导致骨折出现内翻成角畸形。

有文献报道 10 岁以内的男孩、不超过 8岁的女孩，胫骨骨折后的成角畸形可自发矫正;但也有报道认为，无论患儿年龄多大，成角畸形均无法自行纠正。年龄不同，可接受的成角、短缩畸形见下表