病例糖尿病人反复肾周结石、感染应该怎么考虑🤔

系统回顾：患者，女，55岁，中年女性慢性病程。因"反复腰酸10余年，尿频、尿痛1年"入院治疗。患者10余年前无明显诱因出现双侧腰部酸胀感，至当地医院完善泌尿系B超示肾结石，未重视。2018年9月因"右侧腰痛10天，畏寒发热8天"至外院9-10予行右输尿管置管内引流术，9-11血培养示：大肠杆菌。出院诊断为"1．大肠杆菌败血症 2右肾周感染泌尿系多发结石；3.2型糖尿病；4．肺炎 5.中度贫血；6．全宫切除术后"。

2022-08因"双肾结石"于外院行"窥镜下取石＋双J管置入术"，术后好转出院，术后3周取出双J管，术后仍有反复尿频、尿痛。

2022-12因'尿频、尿痛4月余"再次入院，予控制血糖血压、调脂、抗感染治疗，症状改善后出院，现患者仍有反复排血丝尿，伴腰酸，伴尿频，15-20次／日，量中，排尿末有痛感，现为进一步诊治收入我科。

患者近期无畏寒、寒战、发热，无腹痛恶心呕吐，目前精神尚可，体力下降，食欲一般，睡眠差，体重无明显变化，大便正常。

既往史：发现血糖升高7年，平素规律服用"吡格列酮二甲双胍、达格列净、格列美脲"，空腹血糖约6mmol/L。

既往有高血压病史，口服"氨氯地平5mg qd"治疗，血压控制稳定；5年前因"子宫肌瘤"于当地医院行"子宫全切术"，术后绝经。

2022年12月16日送手术室在全麻下行甲状腺左侧叶近全切除术＋右上位甲状旁腺肿瘤切除术＋左侧喉返神经探查术，冰冻病理报告：1.（甲状腺左侧叶）良性病变。2.（右侧上位甲状旁腺）良性病变。

否认冠心病，否认肝炎、肺结核，否认药物、食物过敏史，否认外伤史、输血史，预防接种史不详。

分析：患者，既往甲状旁腺功能亢进、高钙血症、泌尿系多发结石、骨质疏松，已行甲状旁腺肿瘤切除术，术后血钙恢复正常但甲状旁腺激素较前扔升高，警惕甲状旁腺瘤复发可能。目前完善腹部CT未见结石明显增多，PTH高于临界值，考虑复发几率低，然患者平均骨密度明显降低，提示骨质疏松。

腹部CT可见肾上腺结节，甲状腺超声提示左侧叶囊实性结节，需警惕多发性内分泌腺瘤可能，垂体MRI平扫未见明显异常，暂不考虑垂体瘤等疾病导致骨质疏松可能。

反复肾周感染，考虑与长期泌尿系结石血流不畅及糖尿病因素有关，慢性感染导致患者肾周输尿管结构改变更易诱发感染，目前CRP等炎症指标未见明显异常，考虑机体已适应慢性感染，未来与慢性泌尿道感染长期共存可能性大。

治疗上暂予控制感染、控制血压、控制血糖、营养神经、改善循环、补钙改善骨质疏松等。