女性71岁，小细胞肺癌脑转移，脑部放疗控制挺好，出现昏睡为哪般？

病例信息

女， 71 岁，主因诊断小细胞肺癌广泛期7月，精神差、乏力1天于2024-06-03 09:48入院 。

病例特点

1.现病史：患者老年 女，患者缘于入院前7月因咳嗽、痰中带血查胸部增强CT（2023-10-25）：前纵隔与左肺交界处肿块大小72*89mm，累及邻近左侧头臂静脉，伴局部癌栓形成，上纵隔可见多发淋巴结，较大者短径约10mm，左肺上叶纵隔旁局限性肺不张。行肺穿刺活检，病理：组织挤压，予增生的纤维组织中散在深染的小细胞团伴局部坏死，结合免疫组化考虑小细胞癌。完善基线评估，查头MRI：左侧顶叶、半卵圆中心、枕叶、右侧基底节区、颞叶、桥壁臂、双侧侧脑室后角旁异常信号较前明显减小，考虑转移瘤，给予依托泊苷+卡铂+阿得贝利单抗治疗6周期，后阿得贝利单抗维持2周期，维持期间口服安罗替尼2盒，4月20日复查头MRI发现再发颅内转移，4月26日-6月2日予脑转移瘤放射治疗，期间患者颜面水肿及头痛、头胀，予地塞米松、甘露醇治疗，患者恢复良好出院。1天前出现颜面水肿、精神差、周身乏力，睡眠增多，为继续治疗再次来院，以“肺恶性肿瘤”收住院。 

2.既往史：既往否认冠心病、糖尿病、高血压；否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

3.查体：T35.5℃，P84次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。神清，睡眠多，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

4.辅助检查：无。

初步诊断

1.左肺恶性肿瘤 小细胞肺癌广泛期TxN3M1 2.恶性肿瘤免疫治疗3.颅内继发恶性肿瘤4.纵隔淋巴结继发恶性肿瘤5.左 腋下淋巴结继发恶性肿瘤6.肺门淋巴结继发恶性肿瘤。

分析处理

给予甘露醇、甘油果糖注射液静点脱水、地塞米松减轻局部水肿。

总结与讨论

患者应用甘露醇、地塞米松治疗很快缓解，停药后再次出现精神差，昏睡，为何？。