病例抗生素不救命，最后只能看着他天天拉血便，然后卒

60岁，男，2024.4.2因为纳差，乏力，后昏迷，发热，上级医院诊断：肾输尿管结石伴有积水和感染（左侧）、肾结石（左侧）、脓毒症、高血压、急性肾衰竭、2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，经积极抗感染、左肾造瘘、补液、降糖等治疗后病情好转，但仍有纳差、乏力，于4.17天来本院对症补液、营养支持等治疗。

监测肾功能：

肌酐223.58（4.18）→175.45（4.26）→164.99（5.6）→182.85（6.01）→226.87（6.4）→230.04（6.19）

尿素17.14→14.44→21.49→16.10→25.28→29.04

血气：

PH：7.34（4.18）→7.34（4.26）→7.35（5.14）→7.23（6.19）→7.29（6.20）

HCO3-13.8→11.9→14.4→3.2→7.8

有糖尿病病史，入院后血糖：糖化5.9%，空腹小于7.0，餐后小于12。后期加重后血糖有升高，给予胰岛素治疗。

4.20咳嗽，痰黄，胸部CT提示肺部感染，给予头孢他啶抗感染治疗后好转。

4.28出现泛发性带状疱疹，给予抗病毒治疗好好转，因疱疹泛发，继续延长头孢他啶抗感染。

5.5再次出现咳嗽咳痰加重，给予化痰对症处理，出现腹泻，停止抗生素治疗，给予蒙脱石散、双歧杆菌调节肠道菌群对症治疗，腹泻好转，查大便常规+OB正常。

5.12患者咳嗽咳痰，痰黄，胸部CT提示新发肺部感染，白细胞13.34×10*9/L，中性粒细胞86.20%，超敏CRP 80%，给予氨苄西林舒巴坦治疗。

5.22开始出现发热，体温<38.0℃，延长抗生素至5.26，发热不减，查肺部CT、泌尿道CT不支持肺部或泌尿道感染，因为加酶制剂限制，是否肠道待排（这时没腹泻），因左氧、阿米卡星肾功能差，再次改头把他啶抗感染治疗。

5.31出现再次腹泻，水样便，给予双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、蒙脱石散、盐酸小檗碱、补液等治疗，症状轻重不一，查大便常规+OB正常，此后患者每日都发热，体温37.5℃左右，于6.1查感染指标正常，直接停止抗生素治疗。

6.2不排除真菌感染，给氟康唑氯化钠注射液治疗5天也无效直接停了。

6.8体温升至39.0℃，后出现血压下降，复查白细胞15.87，中性粒细胞83.9%。超敏CRP＞320。胸部CT、泌尿系CT减前对无特殊。考虑肠道感染可能性大，给予补液、哌拉西林舒巴坦抗感染后生命体征平稳，未出现发热。但患者腹泻加重，水样便，后粘液样便、鼻涕样便。因病情加重建议转院，告知患者菌群失调、肠道感染，本院病情会急转直下，最终死亡，家属放弃转院，对症继续治疗。

6.12患者出现粘液样、鼻涕样、脓血便，量多，此后伴有血色素进行性下降，给予奥曲肽、酚磺乙胺、益生菌、鼻饲肠内营养液、补液等治疗，进行大便培养、大便常规+OB检查。停止抗生素治疗。再次低热。

6.15循环平稳，感染指标正常，腹泻无缓解，大便培养光滑念珠菌，没有检出沙门氏菌和志贺菌。本想给奥硝唑经验性治疗的，但怕肾功能恶化，再次做了个大便培养，后回示结果一样，药敏提示氟康唑耐药。

6.18病情急转直下，尿少，呼吸急促，酸中毒，（血便加重，兼有暗绿色便），血色素进行下降72（入院时就这么多）→60（血便后2天）→46（血便后7天）→30（血便后9天）。出院水肿，进行加重，全身水肿，利尿无效。并呼吸衰竭、循环衰竭。

于6.21心跳停止，临床死亡。

死亡原因：患者本身营养不良，糖尿病，卧床，抵抗力低下，易发生感染及各种机会感染，原有肾功能损害、肾性贫血，因感染经多次抗生素治疗，诱抗生素相关腹泻，诱肠道感染，继发消化道出血，失血性贫血，酸中毒加重，肾衰加重，最后呼吸循环衰竭死亡。

这是我第一次管病人经历到的这种腹泻，没多少经验，平时的都是轻微的，搞点益生菌或（和）停药就好。各位老师，路过时，求指导下抗生素相关腹泻的治疗经验，以后再遇到如何处理？😂😂😂