病例典型小儿手足口皮疹

病例信息

患儿：女

患者年龄：4岁

主诉：发热2天，手足口出疹伴咽痛1天。

简要病史：患儿2天前开始发热，体温波动于38 ～39.0℃，有惊跳、肢体抖动，无惊厥。 手、足、口出现水疱样皮疹，逐渐增多，伴流涎、咽痛，进食减少，无咳嗽，无气促，无呕吐、腹泻。 4天前保姆和母亲带去 游乐场玩。顺产，出生时一般情况好，按规律生长发育，按计划预防接种疫苗。

入院查体：T 38.2℃，P 108 次/分，R 24 次/分，BP 98/55mmHg，体重13kg。 神志清楚，精神疲软，手、足、口部可见暗红色丘疹、疱疹，咽充血，咽峡部见疱疹，臀部未见，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及。

专科查体如图

临床诊断：手足口病

处理分析

给予单独隔离、布洛芬混悬液退热，吸管进食冷流质5天，后逐渐好转痊愈。普外的爸爸抱怨、责怪妈妈为什要带去游乐场哪个不干净的地方去玩？妈妈也很后悔自责。

总结与讨论

手足口病(hand, foot, and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒(enterovirus，EV)感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。HFMD为全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10万～205.06/10万，病死率为6.46/10万～51.00/10万。

一、病原学

EV属于小RNA病毒科肠道病毒属。HFMD由EV引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒(coxsackievirus，CV)A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒(echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(enterovirus A71，EV-A71)等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡患者多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。EV各型之间无交叉免疫力[1,2,3,4,5,6]。

二、流行病学

1．传染源：

患儿和隐性感染者为主要传染源，HFMD隐性感染率高。EV适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播[7]。

2．传播途径：

密切接触是HFMD重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具，以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染[8]。

3．易感人群：

婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主[9]。