手术台上才发现，我们的诊断有误！

2021年7月18日接到消化内科电话：“肝胆外科么？我们消化内科请了会诊，是个老年女性患者病情比较复杂，希望你们来评估一下患者是否需要外科手术干预。”

我挂断电话直奔消化内科，一路上我都在想消化系统方面需要外科手术处理的所有可能的复杂疾病。

或许正因为恐惧来源于未知，所以消化内科老师的一句“病情复杂”，让我对患者的情况既好奇又恐惧，我常常会把这种感觉定义为“会诊前焦虑”。只有见到患者的那一刻，不论患者病情严重与否，这种感觉才能慢慢消退。

我怀着忐忑的心情，来到消化内科医师办公室，简单的和主管医师了解病情后方知，这位老太太姓刘，大家都称她为刘老太，刘老太只有一个女儿，因为近一个月反复的上腹痛、腹胀来医院看病的。刘老太入院后做了胃镜检查考虑十二指肠异物（异物是枚结石，结石较大未能取出），胃窦溃疡（疑似已穿孔）。

图1 十二指肠结石 图2 疑似溃疡穿孔位置

为了进一步明确诊断，消化内科医生为刘老太安排了上腹部CT检查，结果提示：胆囊肿大，胆囊壁增厚不规则，与邻近胃窦壁分界不清，十二指肠降段腔内见一环形高密度影约1.8cm；胆囊腔内多发结石；胆囊及胆管内见少许积气，考虑：气肿性胆囊炎，胆道积气。腹腔未见游离气液体影。

图3 a：胆囊结石；b：胃窦—十二指肠降段腔内致密影；c：胆囊及胆管积气

听完消化内科医师对刘老太的病情介绍，结合她的检查，我对刘老太的病情从开始的清晰变得模糊，