普外科解剖学习方法，收好这个小技巧（二）

很多战友反馈手足并用教学方式对大家很有帮助，在此给大家分享手足并用教学方式在胃肠外科及乳甲外科的应用。

1.「 手足并用 」 在胃肠外科的应用

图 1：阑尾的解剖位置图；手模拟阑尾的解剖位置（图源：参考文献 1）

阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，而阑尾有 6 种位置变异：回肠前位（1）；盆位（2）；盲肠后位（3）；盲肠下位（4）；盲肠外侧位（5）；回肠后位（6）。利用 「 手足并用 」 教学理念，形象地将阑尾的解剖位置完全转化为手的形态：前臂为回肠，攥紧的拳头为盲肠，而此时的大拇指则为阑尾

图 2：手模拟腹外疝解剖位置；腹外疝解剖图（图源：参考文献 2）

腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝气覆盖物组成。利用 「 手足并用 」 教学理念：用双手环绕水瓶的主体，手形成的形状可以用来代表疝覆盖物，被握住的瓶体代表疝囊，瓶子的内容物可以代表疝内容物，瓶盖可以代表疝环。

图 3：结肠的解剖图；手模拟结肠的解剖；（图源：参考文献 3）

结肠延伸到右髂窝的盲肠，并在第三骶椎的水平连接到直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠（A）。利用 「 手足并用 」 教学理念：如图 B 所示，双手食指、中指、无名指和小指并拢，与掌骨弯曲近 90°，形成结肠的 「M」 形（红线所示），代表横结肠，而左掌骨的远端和近端代表升结肠和盲肠分别，左拇指代表回肠并在盲肠开口，右掌骨代表降结肠，右拇指近端代表乙状结肠，右手拇指远端代表直肠。

2.「 手足并用 」 在甲乳外科的应用

图 7：腋窝淋巴结解剖图；手模拟腋窝淋巴结解剖（图源：参考文献 7）

腋窝淋巴结根据其解剖组成可分为五组，利用 「 手足并用 」 教学理念：右手拇指并拢，自然地张开其他四个手指。其中，小指远端指骨为胸肌间淋巴结群，无名指远端指骨为胸肌淋巴结群，中指远端指骨为肩胛下淋巴结群，食指远端指骨为外侧淋巴结群，中指骨为中央区淋巴结群，拇指和食指远端指骨的交界处为尖淋巴结群。

图 8：颈总动脉、颈内静脉和甲状腺解剖学中的 「 手为脚 」 教学方法（图源：参考文献 8）

利用 「 手足并用 」 教学理念：首先，伸直左手，伸出食指和中指。拇指指尖、无名指尖和小指指尖接触。其次，右手以相同的方式处于相同高度的对称位置。最后，将右手拇指、无名指、小指的指尖部分与左手拇指、无名指、小指的指尖部分接触，双手以相同的手势对称放置。由拇指、无名指和小指组成的蝴蝶形结构代表甲状腺。双手的食指代表颈内静脉。双手的中指代表颈总动脉。

备注：详细内容可见本人发表于公众号丁香园普外时间的文章。（备注：节选公众号内部分内容，只是单纯分享这样一种学习方式。）为方便大家学习，已附参考文献。

参考文献：

甄志龙, 刘瑞, 赵建民, 等. " 手足并用 " 教学在临床教学中的应用 [J]. 中华医学教育探索杂志,2020,19(7):824-827.

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