初啃硬骨头-内镜下绕不开的治疗
病例信息
老年，女性 便血1个月就诊，既往无特殊。
内镜下见直-乙状结肠交界部肛上15cm转角处见一直径约1.5×2cm广基双层结构病变，BLI+ME放大观察隆起表面见IIIL、IV型和局部Ⅴi Pit Pattern，反复充气吸引观察肠壁未见明显僵硬，蠕动可；考虑为腺瘤，有绒毛状结构，局灶高瘤可能。完善术前检查，签署知情同意书，行内镜下esd病变切除。
注射后下刀预留正常黏膜还行，切开正常边缘回缩。
血管很丰富
C型切开重力位反方向剥离
把正常组织预留更宽距离
术中动脉博动性飙血没拍到，赶紧止血
糊了一片
剪彩有根血管
止血
不满意的创面
环周半圈
第一颗夹子减张
固定标本，最后发现病变越隆起越高部分边缘容易回缩
还好病理科的切片技术杠杠的，还原了切缘安全距离
处理分析
经治疗病理评估，获得治愈性切除。6-12个月随访肠镜未见异常。
总结与讨论
直乙交界弯曲度大，空间狭小、操作受限，术中止血、剥离相对其他部位困难（本文提到的难度针对本人而言，大咖请忽略😃😃😃😃）C型切开，保护切缘，暴露保留黏膜下层，血管预处理，刀头避免指向肌层，可视下切割，ESD需要多练习，获取肌肉记忆，方能达到切割自如，标本标记的固定，切割方向，高清留图贯穿整个过程。
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最后编辑于 2024-06-30 · 浏览 1.0 万
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