病例换瓣术后10余年，逃不掉的魔咒终于发生啦

病例信息

患者54岁男性，腹痛伴恶心、黑便10天，再发3天。既往有高血压、慢性支气管炎、脑梗死、慢性胃炎、心房纤颤病史;有急性上消化道出血病史4次;2010年曾在武汉某三甲医院行“二尖瓣机械瓣置换+主动脉瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术”口服华法林(1.8mg);有输血史(具体不详)。吸烟30余年，平均10支/天，未戒烟。否认糖尿病、肝炎、结核病病史;否认药物过敏史;家族史不详。入院查体:体温36.3摄氏度，呼吸22次/分，脉搏53次/分，血压119/84mmHg。神清，体型偏瘦，双肺呼吸音粗，心率61次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣、主动脉瓣可闻及金属机械样杂音，腹部可见手术瘢痕，余未见明显异常。入院辅助检查如下:

处理分析

入院后予以抗凝、调脂、护胃、补液、补充能量、改善微循环、维护心功能、稳定内环境等对症支持治疗。

总结与讨论

入院后反复查凝血功能，患者凝血功能多次出现危急值，后经多方面分析病情，告知患者出血可能的原因后，调整华法林用量，并动态监测凝血功能。起初担心患者心脏瓣膜问题比较大，活动量明显受限，经沟通后，予以行冠脉造影提示:LAD中段狭窄约30%，远段长肌桥;LCX未见明显狭窄;RCA呈优势型，中段狭窄约20%。结合患者病史资料，能否有更好的办法提高患者的生存率？能否回归社会？