40岁女性，反复抽搐，你考虑什么病？
青鹊词 推荐病例信息
第一次入院
2020年11月19日
患者白XX，女，42岁，因“发作抽搐3小时”入院。
现病史:家属代诉3小时前睡眠中发现患者异常鼾声，呼之不应，双眼上视，上肢僵直，下肢伸直，小便失禁，持续约5分钟，自行缓解，问话对答，精神萎靡。半小时后再次发作抽搐，性质同前，持续3分钟缓解，来院途中患者频繁恶心呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐大量胃内容物。病程中患者无头晕及头痛，无咳嗽咳痰，无发热，无腹痛及腹泻，无外伤。进食可，夜眠一般，大便正常。
既往史:3年前有类似发作抽搐1次，未行诊治。否认“高血压”、糖尿病、“冠心病”病史。
查体:呈意识模糊状态，问答部分对答。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，四肢肌力查体不合作，双侧巴彬斯基征(-)。
初步诊断:症状性癫痫
入院后再发抽搐异常，表现同入院前，给与地西泮注射液肌肉注射后缓解，约5分钟后再发抽搐，再次给予地西泮后缓解不佳，给与冬眠合剂肌注后仍未缓解，转入ICU后予咪达唑仑泵入后好转。（医院药房没二线药可用）
入院第2日完善腰穿
压力170mmH2O，无色透明，脑脊液白细胞：106X106/l，中性粒细胞0.58，淋巴细胞0.42。脑脊液糖3.62，脑脊液氯化物106.3.
颅脑MR平扫+增强
双侧乙状窦显影浅淡，考虑慢血流。
进一步完善DSA
因为静脉回流未见造影剂延时，再回头看核磁影像，我倾向于可能是蛛网膜颗粒
但最终科里意见考虑存在静脉窦血栓可能，给予丙戊酸钠抗癫痫及利伐沙班抗凝治疗后出院。嘱3个月后复诊。
分析处理
2021年3月1日 门诊复诊，复查颅脑MR+MRV，仍考虑双侧乙状窦显影浅淡，建议结合临床
接诊医生给予诊疗意见不详。
第二次入院
2024年6月6日，因“头痛3小时，发作性抽搐1.5小时” 入院。
现病史：患者与入院3小时前晨起后头痛，为全头部持续性胀痛，视物模糊，恶心欲吐，自觉存在发作性意识模糊，对周围一切环境无法感知。于入院1.5小时前突发抽搐，表现为异常喊叫，呼之不应，双眼上视，双上肢僵直，双下肢伸直，小便失禁，持续时间描述不详，自行缓解，缓解后问话切题，精神萎靡。
既往史：7年前及4年前有类似抽搐发作。于我科门诊随访过程中近2月逐渐停用丙戊酸钠缓释片，减药过程不详。
查体无殊
完善24小时动态脑电图未见异常。
再次复查颅脑MR+MRA+MRV，MR+MRA未见异常，MRV提示双侧乙状窦近端、横窦远端局部管腔变窄、血流信号减低，考虑蛛网膜压迹所致可能性大。
再次启动抗凝治疗，恢复抗痫药物口服，科里建议上级医院就诊。
总结与讨论
还是一例诊断不明的病例，我倾向于单纯的癫痫发作+巨大蛛网膜颗粒模拟静脉窦血栓。科里倾向于静脉窦血栓。
想问几个问题
1.癫痫减药有什么原则吗，例如丙戊酸钠缓释片，先减量还是先减服药次数？
2.你认为这个患者是什么疾病？理由是什么
