病例开放性胫骨平台骨折：损伤控制，分期手术。——手术切口，一看一个不吱声。

患者性别：男

患者年龄：42岁

主诉：右膝关节骨折外固定术后10天。

辅助检查：

临床诊断：

右胫骨平台开放性粉碎性骨折

右膝关节髌韧带自止点完全撕脱

胫骨结节粉碎性骨折

（开放性骨折分型，Gustilo-Anderson II型）

（胫骨平台骨折分型Schatzker Ⅵ型）

治疗经过：

仅专业人士可见

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ABC第一次手术术中清创后

D第一次手术后外观

EF第二次手术后外观

髌韧带从止点完全撕脱未处理

胫骨结节粉碎性骨折，未处理

外架临时固定

二期行确定性手术

术后10天

创面干躁

各项炎性指标正常

手术切口是个大难题

只能从原伤口处理

胫骨结节骨折和髌韧带止点

术中处理：

复位内外侧平台

克氏针临时固定

三部位骨折变为两部分骨折

螺钉固定

复位干骺端骨折

外侧主力板+内侧辅助板

钢丝经皮从髌骨上缘髌韧带穿出自胫骨结节远端打孔调整张力后后打结减张

然后克氏针固定胫骨结节撕脱骨折小骨块

髌韧带止点骨面打孔出血，粗糙骨面

铆钉打孔固定

铆钉缝合线将髌韧带减张编制缝合于止点

以期待腱骨愈合

术中查体

前后抽屉实验阴性

术后左下胫骨全长

VSD未拆除

DIP已快超标

CT和核磁暂时未做

仅专业人士可见

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整个治疗过程展示

讨论：

1，开放性胫骨平台一期直接内固定的可行性？

2，一期损伤控制，二期更换内固定的确切时机？

3，髌韧带腱骨愈合处理技巧？

4，减张钢丝的“减张力度”如何把握？