病例病例分享｜误吸导致急性呼吸衰竭案例分享

一般情况：患者，女，60岁，因“代诉：进食后突发呼吸困难10分钟”入院。

病  史：护工代诉：患者10分钟前进食后突发呼吸困难，伴呛咳，未见明显呕吐，呼之不应，躁动不安，意识呈模糊状态，为求进一步治疗，遂至我院急诊科，入院生命体征：心率120次/分，呼吸35次/分，脉氧70%，病程中患者意识障碍逐渐加重至昏迷，伴气促，急诊科立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，予以吸痰见食物样残渣，后急诊以“肺部感染、急性呼吸衰竭”收住我科。患者自发病以来，神志逐渐加重至昏迷，精神无法评估，睡眠差，大小便未解，近期体重未见明显减轻。

体格检查：体温37.1℃，心率122次/分，呼吸26次/分，血压105/61mmHg，脉氧95%。消瘦，意识呈浅昏迷状态，GCS E2VtM4=7分，皮肤、巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，气管插管接呼吸机辅助通气，颈部可见陈旧性气切手术瘢痕，局部愈合可，未见明显渗出，无桶状胸，双侧胸腔对称，呼吸急促，双肺听诊呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在痰鸣音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹平软，肠鸣音弱2次/分，肝脾肋下未触及，四肢肌张力偏高，双侧Babinski征（-），四肢末梢暖。

辅助检查：血气分析提示I型呼衰。

I型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压小于60mmHg，不伴有二氧化碳储留。

II型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压小于60mmHg，伴有二氧化碳分压大于50mmHg。

血气分析中重要的指标有pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、HB、AaDO2、电解质、血浆胶体渗透压、血糖、乳酸Lac等指标，有机会我们在细说。

主要诊断：1、肺部感染（吸入性肺炎可能）；2、急性I型呼吸衰竭；3、小脑萎缩；4、关闭气管造口。

主要治疗：1、呼吸系统：①镇静镇痛，气管插管接呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PSV，FiO2：50%，PEEP:5cmH2O，VT:400ml，f：14 次/分，PS:12cmH2O），加强气道管理；②纤支镜辅助吸痰，未见明显食物样残渣，部分气道可见泡沫样白色粘痰；③抗感染（特治星4.5gq8h）、祛痰等对症处理；2、余治疗主要予以营养支持、维持内环境稳定等对症处理。

复查后血气

经过积极治疗后患者总体生命体征稳定，但患者为小脑萎缩患者，既往因意识障碍导致脱机拔管失败予以气切，病程中病情稳定，在此次发病前7天左右顺利封管，拔除气切套管。但此次因进食后误吸再次躁动不安伴呼吸衰竭，急诊收住入院治疗，后感染控制、呼吸衰竭改善，但结合既往病史，和患者家属沟通病情后要求脱机拔管，拔管后再次出现气道梗阻，脉氧进行性下降，心率、呼吸频率增快，意识变差，遂再次予以气管切开，总体病情相对复杂；患者因小脑萎缩基础疾病导致无法配合及沟通，使得治疗难度增大，但经过积极治疗，总体生命体征相对稳定，间断躁动。