重生之让路人也能过执医笔试（肺结核）

一、致病菌：

1.分类：结核分枝杆菌（常见，剩下非洲型、牛型、田鼠型近10-15年没见过考试）

2.分群：

A群→繁殖快速→致病。

B群→半静止→治疗结核关键。

C群→半静止→无特殊。

D群→半静止→不致病。

3.结构：

结核分枝杆菌→类脂质→分枝杆菌酸→抗酸→抗酸染色（＋）。

结核分枝杆菌→蛋白质→皮肤变态反应IV→PPD试验（＋）。

（补：

一型：过敏，休克，哮喘。

二型：风湿病，输血，溶血，SLE血管损害，急性血管型排斥反应。

三型： 类风湿，病毒性肝炎，血清病。

四型：结核，接触性皮炎，移植，吸血虫。

口诀：

一型过敏休克喘

二型风湿血有关

三型类风血清肝

四型姐姐易虫卵）

二、表现：

1.全身症状：

低热、盗汗、乏力、纳差。

2.呼吸道症状：

①刺激性咳嗽，咳痰＋抗生素无效＋少数人咳血＋胸痛＋呼吸困难。

三、体征：

触：语颤↑。叩：浊、实。听：呼吸音↓或消失。

纵隔向患侧位移。

四、分型：

1.原发性肺结核：

①儿童多见，预后好。

②影像学：肺上叶下部，下叶上部→哑铃状。

2.血行播散肺结核（粟立型肺）：

①病情加重。

②PPD试验→假阴性。

③易发生结核性脑膜炎。

3.继发性肺结核（成人常见）：

①浸润型→锁骨下方不均匀阴影。

②空洞型→薄厚不一的空洞。

（影像学→空洞鉴别：肺癌→厚壁空洞，内壁凹凸不平。

结核→厚壁空洞，凹凸不平，虫蚀样改变。

肺脓肿→薄壁空洞，内壁光滑）。

③结核球型→白色痰，分叶状，钙化点密度不均匀；支气管镜与肺癌鉴别；

④干酪型→病情危重；影像学→虫蚀样空洞。

⑤纤维空洞→1.肺门抬高。2.肺纹理呈垂柳征。3.患肺收缩，纵隔移向患侧。4.长期痰菌阳性且耐药 。影像学→上肺肺尖厚壁空洞，凹凸不平。

4.结核性胸膜炎→①抽液（反复抽液可预防胸膜肥厚）。②没必要向胸腔内注入抗结核药物。③可注入链激酶防止胸膜粘连。

5.肺外结核。

6.痰阴性结核。

五、病理：

1.血常规：wbc、淋巴细胞↑

2.胸片：上叶尖后段/下叶背段→不均匀阴性。

3.CT MRI。

（影像学鉴别：干酪样肺炎： 虫蚀样空洞。

孢子菌肺炎： 双肺弥漫性实质或间质浸润，双肺弥漫性点状或毛玻璃样模糊影。

纤维空洞性肺结核：上肺肺尖厚壁空洞，凹凸不平。

军团菌肺炎：大片状实变影。

病毒性肺炎：肺纹理增多，磨玻璃影。 ）

4.痰涂片：痰抗酸染色（金标准，明确肺结核是否有传染性）。

5.结核杆菌培养。

6.PPD试验（若未接种卡介苗的儿童PPD＋→结核）。

七、治疗：

1.原则：早期、联合、适量、规律、全程→（口诀：早恋适规劝）。

2.方案：

针对不同群给药：

A→异烟肼。B吡嗪酰胺。C利福平。（口诀：a井，别b吡了，c罗打平了）。

3.药物：（一线：5个抗结核药＋喹诺酮。二线：玻璃水杨酸）。

①异烟肼H（杀菌剂）→抑制DNA→细胞内外全杀→配合使用维生素B(副作用：神经毒性)。

②利福平R（杀菌剂）→抑制mRNA→细胞内外全杀→配合保肝药物使用（副作用：肝毒性，若有出现黄疸则停药）。

③吡嗪酰胺Z（杀菌剂）→半杀作用于细胞内→痛风患者禁用（副作用：尿酸升高）。

④链霉素S（杀菌剂）→半杀作用于细胞外→抑制蛋白质→耳毒性。

⑤乙胺丁醇E（抑菌剂）→抑制mRNA→视力下降。

4.方案：

1.初次阳性：6个月（2+4）：2HRZE/4HR。

2.复阳（复发，不规律治疗）：2HRZES/6-10HRE。

5.其他：

1.咯血→垂体后叶素→支气管动脉栓塞。

2.糖皮质激素仅用于重症患者。

3.较高药物浓度的腹水/胸水→异烟肼。

6.结核合并其他疾病：

1.艾滋＋结核：PPD假阴性。

2.肝炎＋结核：R尽量不用，用2SHE/10HE。

3.DM＋结核：用Z。

（无情晒猫）