病例要去救自己的母亲，讲有人要害自己家人的精神病患者

病例信息

患者，女，28岁，离异，因“复发胡思乱想，自言自语，疑被害，伴外走3天，总病程11年。”之主诉第1次入我院住院治疗。

现病史：患者2013年无明显诱因下渐起出现精神异常，表现为紧张害怕，不敢去人多的地方，一去公共场所就满脸通红，当时在某专科医院就诊，具体诊疗不详，症状稍缓解，后患者自行停药后，病情逐渐发展，家人叫其逛街，也不愿去，称街上的人太多了，让自己紧张，2014年患者称自己的照片发到网上去了，但家人在网上都找不到，有一次在坐公交的时候称司机故意不停车，是故意针对自己，并认为那个司机是因为看到了自己的照片才这样的，从此以后再不坐公交了，先后多次在温州某精神病院，省精神病医院门诊及住院治疗多次，诊断为“精神分裂症”，服用“奥氮平、氨磺必利、利培酮等”疗效尚可，但患者每次都不规律服药，病情时好时坏，在厂里上班的时候也说同事要害自己，针对自己，看到工友聚在一起就是在议论自己，2015年后逐渐脾气暴躁，诉自己控制不住自己，脑子里会出现很多骂人的话，感到烦躁不安，问其原由，诉“怕他们知道我得了精神分裂症”，“所以我努力表现得正常，但是没什么效果，”后出现情绪低落，称自己活得很累，有消极的念头，此次于省精神病医院门诊求治，诊断为“精神分裂症后抑郁”，予以“舍曲林”患者拒绝服药，疗效不详，后2016年开始称自己心里想的事情别人都知道，“有时候越不想让他们知道他们就越知道”，诉能听到别人在外面叫自己的名字，并对着窗外大骂，诉别人知道自己的想法，并觉得这样很痛苦，经常会斜眼看着别人，诉自己也很想控制，“但是就怕别人说我是精神分裂症”严重影响工作及日常生活，后在省精神病医院住院治疗108天，诊断为“精神分裂症”，病情好转明显于2022年10月14日出院，出院后患者便又拒绝服药，认为自己已经痊愈，无需服药，家属劝其服药便大骂家人，2023年春节期间病情复发，时常说周围人故意针对自己，总是发出声音干扰自己，整晚不睡，坐在床边自言自语，病情时好时坏，无法正常工作，在家无所事事，因在街上骑电瓶车未带头盔骑电动车与交警发生争执，拒绝配合工作，交警经查询发现患者存在精神疾病，后联系家属将其接回，近几日患者加重明显，诉自己要去救自己的母亲，有好多人要害自己的家人，3天前离家，今日患者将其家属找回，下跪称“你们不要抓我回来，让我去救我的妈妈吧”家属无法管理遂送至我院要求住院治疗，门诊拟“精神分裂症”收入住院，自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，行为异常，有自杀外走行为。

既往有口服农药自杀史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有疫源接触史，家中排行第1，病前性格内向，无特殊兴趣嗜好；

家族史：患者太奶奶有类似精神病病史。

体格检查未见明显异常，

精神科检查：意识清楚，定向力完整，接触交谈被动，问话对答基本切题，查及言语性幻听，思维被洞悉感，存在被害妄想、关系妄想，情感反应不协调，生活懒散，意志减退，无自知力，行为异常，有自杀外走行为，社会功能严重受损。符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准。

临床诊断：精神分裂症。

鉴别诊断：1、患者无脑器质性疾病史，意识清晰，记忆、智能无异常，根据病史及辅助检查排除器质性精神障碍；2、患者无精神活性物质接触史，可排除精神活性物质所致的精神障碍。

诊疗经过：入院后给予奥氮平（最大20mg/日）联合舒必利（最大0.4g/日）抗精神病药物治疗，碳酸锂（0.5g/日）心境稳定剂；每月复查血常规、生化（肝肾功能等）监测有无药物不良反应及其他躯体疾病。

现患者仍精神症状明显，存在明显被害妄想，睡眠较较入院好转明显，脾气暴躁易激惹，与病友相处较差，自诉“我爸妈是被别人威胁所以才送我进来的，这个人我也不知道，是个熟悉的陌生人”幻听较入院减少明显，治疗疗效较差，预后一般。