病例挑战新难度：完全肠梗阻后的急诊肠镜

病例信息

患者老年男性，肠梗阻病史半月余。外院住院治疗未见好转后转至我科，行腹部CT检查提示肠梗阻，保守治疗效果欠佳，为明确肠梗阻病因今日冒险行肠镜检查，因患者完全性肠梗阻未做肠道准备，肠腔内大量粪渣粪水，时不时堵塞肠镜，犹如在黑夜里开着没灯的车走山路，费了九牛二虎之力后终于在结肠脾区发现了元凶——息肉样增殖病灶，完全阻塞肠腔，活检后留置钛夹标记，已建议家属手术治疗。此患者为恶性病变可能性大，对于完全性肠梗阻患者，肠镜检查为禁忌症，但有时候为了明确肠梗阻病因又不得不做，这就像杨过为了解情花毒，只能冒死吃下断肠草，一方面需要医者有敢冒天下之大不讳的勇气，另一方面需要患者和家属绝对的配合。

总结与讨论

参考：张  卫. 肠梗阻行肠镜检查指征与操作技巧[J]. 中国实用外科杂志,2019,39(12):1276-1278：

肠梗阻作为普外科主要急腹症之一，目前治疗虽然有了很大的进步，但仍然是医生在处理中感到棘手的问题，关键在于明确梗阻原因、治疗方式的确定及手术时机的选择。随着技术及设备的进步，肠镜检查从肠梗阻时的禁忌证到目前已经越来越多地应用于肠梗阻地诊断和治疗，成为判断病情、指导和实施治疗的重要手段。但肠梗阻病人的急诊肠镜检查有其特殊性，不同于择期肠镜检查，从检查前的肠道准备（如不能服用泻剂，并要尽可能地做到简单和有效），到梗阻病人的肠镜检查操作，应根据其梗阻原因和梗阻位置的不同，所采取肠镜检查的方案和技巧也各有不同。