病例把棉花往鼻孔里塞的患者

病例信息

患者

性别：男

年龄：36岁

主诉：疑人迫害，闻到怪味，行为怪异，无故发笑1年，加重2月。

现病史：患者于一年前学校（西南某大学）组织到泰国某校去实习，到国外后，代教老师打电话与家人反应，患者几次无故半夜起床出走，什么地方，组织学生去找，找不到后来又自行回校，有时半夜起床洗衣服，并且无故用木棍打伤一外国女生，打泰国学生，开拖拉机撞倒围墙，老师害怕引起“国际纠纷”，很是担心出大事，其后一天，患者突然打电话叫家人速汇款 3000，也不说明要钱干吗？收到钱后不请假就乘飞机回国，回国后到学校收拾东西就返回家中，一个月后又返回学校上课，但常常打电话与母亲说：“压力大，课程落下太多，与同学处不来，同学吸烟，与我过不去，半夜起床刷鞋子，我受不了，要求单独住一室”。老师反应：患者与其他同学不来往，常常半夜起床到处乱走，后又常要钱，到昆明几家大医院去检查，称在泰国染上了“病”。因无法继续上学，被家人接回家，回家后，患者闭门不出，整天玩电脑，有时无故大笑，与妹妹说，自己找了一个美国女友。近二月来，病情加重，称家里有细菌，怪味太浓，常买消毒液、酒精往卫生间里洒，常常用棉花堵塞鼻孔，又怀疑母亲衣服上被污染了细菌，不要母亲回家，不吃母亲做的饭菜，自己做饭吃，喝水要喝未开封的瓶装水，常常打电话纠缠父亲，要求把自家的杂货店转让，叫父母外出去打工，发脾气，骂父亲，近来又把纸币用开水煮，称钱上面细菌太多，曾到市一院就诊，某医生诊断为“精神分裂症”开药后患者拒服药，因家人无法管理，于今天由多人强行带来本院就诊，门诊以“精神障碍”收住院。患病来，无高热、抽搐、昏迷史，大、小便正常，进食不规律，进食少，有时失眠。

既往史、个人史、家族史：无特殊。

体格检查未见明显异常。

 精神检查

一般表现

意识情况：清楚；年貌：相符。仪态：无特殊；举止：自然。定向力：自我定向：正常；时间定向：正常；地点定向：正常；人物定向：正常。衣着：整洁；卫生状况：好；接触情况：被动；日常生活：部分自理；饮食：少，不规律；小便：自理；大便：自理；睡眠：入睡困难、早醒；睡眠时间约 4 小时／天。

认识活动感知觉：感觉障碍：无感觉过敏、减退、倒错或内感性不适；知觉障碍：无错觉，有感知综合障碍，认为自己患病，身体不适，到处救治。幻听：否认有听幻觉，但有时无故发笑。幻视：无。幻触：无。幻嗅：有，称常常闻到怪味，自认为是毒气的味道，因此常常用棉花堵塞鼻腔。内脏性幻觉：无。反射性幻觉：无。运动性幻觉：无。

思维障碍：思维活动量和速度方面的障碍：无；思维联想方面的障碍：无；思维逻辑性方面的障碍：无法查，拒绝交流；

思维内容方面的障碍：妄想：存在继发性妄想，引出被害妄想：常常闻到饭菜里有怪味，认为被别人下毒了，不吃母亲做的饭菜。引出关系妄想：称同学与他过不去，做事针对他，在宿舍里吸烟、刷鞋子整治他，引出物理影响妄想：称别人用射线照射他，外出都要戴帽子遮避。

注意：注意力不能集中。记忆障碍：即刻、近、远记忆力均正常。智能：总体评价：正常。一般常识：正常；理解力：正常；计算力：正常；专业知识：正常；抽象概括：正常。描述： 100 一 7 = 93 , 93 一 7 = 86 , 56 一 7 = 79 , 79 一 7 = 72 ，患者能准确回答。

自知力：丧失，否认有精神病。

情感活动：情感淡漠，情感反应不协调易激惹，表情：烦躁、紧张、恐惧、淡漠。

意志行为

意志障碍：意志减退。行为障碍：动作、行为怪异，无故冲动伤人毁物，

精神活动的协调性：不协调，不协调的精神无能无力性兴奋。

临床诊断：偏执型精神分裂症

诊疗经过：住院1-2周：阿立哌唑口腔崩片（5mg-20mg/日），纠缠医生、诉头晕、心慌、坐卧不安，患者焦虑，烦躁，不适诉主多，后逐渐减少阿立哌唑口腔崩片（5mg-20mg/日），患者自诉仍有不适，仍纠缠医生，4周后减至10mg/日，合并服用氯氮平（50mg-100mg/日）不适主诉减少。但自诉头晕，之力、困倦‘整天卧床少动，称睡眠多，出院后常常诉心脏出问题了，呼吸困难，气不够用，改服奥氮平片（欧兰宁）5mg-10mg/日）精神症状明显控制常行为减少，睡眠好无不适主诉，服药2月后，10mg/每晚维持治疗。