重组人脑利钠肽联合米力农治疗全心衰患者效果显著1例

姓名：刘某某；出生地：四川；性别：女；职业：农民；年龄：78岁 ；入院日期：2024-06-15 。

主诉： 反复头昏10⁺年，心累7⁺年，加重1⁺天。

现病史： 10⁺年前患者无明显诱因出现头昏，伴头痛，程度轻，症状反复，无呕吐，无意识及四肢活动障碍等，院外多次监测血压升高，曾诊断“高血压病”，未规律服药，血压控制情况不详。7⁺年前患者开始出现活动后心累、气促，爬坡、上楼后明显，休息后缓解，伴间断性双下肢水肿，偶有端坐呼吸，无胸痛、胸闷，无黑曚ä、晕厥，曾院外以及我院多次住院诊断“高心病”，予以利尿、减轻心脏负荷等治疗后好转，之后症状反复。1⁺天前受凉后上述症状加重，以心累为主，伴咳嗽、咳痰，间断性咳黄痰，无粉红色泡沫痰，伴双下肢水肿，无畏寒、发热，伴恶心，无呕吐，伴腹胀、乏力、纳差，无腹痛、腹泻，无黑便、呕血等，到当地卫生院治疗，效果欠佳，为进一步治疗，到我科要求住院治疗。患病以来，患者精神、食欲、睡眠较差，大便正常，小便量少。体重无明显变化。

既往史：无糖尿病病史，否认肝炎、结核病史；无食物、药物过敏史；无手术、外伤史；预防接种史具体不详；无输血史。

个人史：生于本地，无外地旅居史，否认疫水、疫源接触史。无抽烟、饮酒史。无冶游史。无工业毒物及粉尘及放射性物质接触史。

婚姻史：20岁结婚，爱人体健。

月经史、生育史：既往月经史描述不详。育有5个子女，子女体健。

家族史：否认家族中遗传、传染病史及类似发病史。父母已故，死因不详。

体格检查

体温36.2摄氏度，脉搏94次/分，呼吸23次/分，血压142/86mmHg。半卧位，呼吸稍促。神清，精神稍差。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音清，双下肺闻及湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间与左锁骨中线外约1cm,未扪及震颤及心包摩擦感。心界向左下扩大，心率116次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏各心脏瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，双下肢水肿。

辅助检查：心电图：房颤。随机指血糖：7.1mmol/l。初步诊断： 1.急性左心衰；2.高血压性心脏病 心脏扩大 房颤 心功能4级 心衰3度3.社区获得性肺炎。

入院后完善检查，部分回示：2024-06-15 CT:胸部(平扫)：双肺散在炎症可能。右肺中叶及左肺上叶部分不张？纵隔淋巴结显示。心影增大，主动脉壁钙化。双侧胸腔内积液征象。 腹部彩超：肝实质回声增强并肝静脉增宽，淤血肝？左肾结石、左肾囊肿；顺及双侧胸腔积液。心脏彩超：升主动脉稍增宽；左心右房增大；主动脉瓣钙化；二尖瓣轻中度反流，肺动脉瓣轻度反流；三尖瓣反流（中重度）、肺动脉高压（重度）；左室收缩功能测值降低。生化：*总胆红素 34.70 umol/L、*直接胆红素 14.00 umol/L、间接胆红素 20.70 umol/L、*谷丙转氨酶 29.00 U/L、*谷草转氨酶 57.00 U/L、*白蛋白 33.30 g/L。血栓、纤溶两项筛查：纤维蛋白原降解产物 8.60 mg/L、D-二聚体 3.35 mg/L。

治疗过程：