病例肝肺骨占位的疑难病例，没什么头绪，求解

病例信息

患者男性，74岁，因乏力、纳差伴体重下降就诊。既往有痛风性关节炎病史，烟酒史，从事牛蛙养殖。2024-06-05门诊初诊，CT检查报告：1、右肺下叶前、外基底段团块影，考虑恶性肿瘤可能，周围阻塞性肺炎，建议CT增强进一步检查；2、考虑右肺上叶及左肺上叶前段感染性病变：继发性肺结核可能，请结合临床；3、左肺门区结节，建议结合增强检查；4、气管旁、纵隔内、隆突下及双侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑转移；5、主动脉弓及冠状动脉较少许钙化灶；6、肝实质低密度肿块影：转移瘤可能，建议增强检查。 US检查报告：检查结果肝脏多发混合回声肿块，病理性质待定（MT？建议进一步检查） 肝右前叶异常中等偏高回声区，考虑：肝血管瘤可能，其它待排 ， 肝内胆管扩张，胆囊底部局部增厚声像，考虑：胆囊腺肌症可能。 US检查报告：检查结果右肾体积稍偏小 双肾实质回声增强， 膀胱壁毛糙、增厚，前列腺增大并钙化斑形成。

建议患者住院治疗，患者要求回家商议后再做决定，门诊处方6天莫西沙星抗感染治疗。

2024-06-11入院，查体:体型消瘦，心肺腹未见明显阳性体征，双侧跖趾关节局限性肿大，质地硬，移动度差。进一部完善检查，凝血功能未见异常，痰液抗酸染色涂片 未检出抗酸杆菌，

6-11全腹增强CT：1、肝多发占位：考虑转移瘤可能，请结合临床，建议结合MRI检查；2、L4椎体局部骨质吸收破坏，请结合临床；3、盆腔少量积液；4、前列腺少许钙化斑。

脑MRA提示腔隙性脑梗。

处理分析

予行超声引导下经皮肺穿刺活检，穿刺前做了超声脏器造影，提示肺部肿块见大片状无灌注区，分别朝向三个方向穿刺活检，病理回报大片状坏死。抗酸染色阴性。

细针穿刺左肝占位，抽吸出10毫升清亮液体送检细菌培养及宏基因测序。结果提示细菌培养阴性。穿刺液宏基因测序结果，灰区考虑疱疹病毒

静脉血宏基因测序，提示莫拉氏菌属及EB病毒。

进一步完善了腹部增强MR，报告提示肝多发占位，考虑感染性病变部分脓肿可能，恶性肿瘤不能除外，L4、5椎体异常信号，感染灶？待排转移瘤。

胸部复查增强CT，考虑右肺恶性肿瘤并阻塞性肺炎，纵隔内、气管旁、隆突下、肺门多发肿大淋巴结，部分融合，强化不均匀，大部分坏死。

请相关科室会诊，综合会诊意见，予行肺部占位重新穿刺，穿刺范围贯穿肿物边界，包含部分肺组织。同时筛查免疫系统疾病可能。

重新穿刺，病理结果

免疫系统筛查报告如下

总结与讨论

现在二次穿刺病理结果提示机化性肺炎，没有肿瘤证据；免疫系统疾病筛查部分结果阳性，部分疾病诊断无病理结果支持。

后续我该从何处着手，请大家支支招。