病例第40台---有了不一样的领悟

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从第一台全飞23年的10月份，到现在，可上手的患者不多，将近十个月的时间里，全飞断断续续做了四十台了，从最开始的是一台颤颤巍巍、战战兢兢，到后面的时而觉得“手术也没那么难”时而下台后“垂头丧气、怎么也做不好”。。。。。。再到现在的“台上不慌了，好像稳一些了”，对于手术操作，也有了自己的一些体会有心得。

先说说进步吧 ，毕竟这么久了，如果还是没进步，手术看着还是这么“费劲”，就枉费了师傅带我的一片苦心。

1.整个过程“手稳了很多”，最大原因是上台心理没那么大压力了。

2.分离过程的阻力小了很多，并不是因为扫描质量比以前好的原因，最重要的是分离的手法“降低了阻力”，以前是“硬分、乱分”，像推一个“杆，整体水平前推”阻力很大，角膜变形，手也没有掌控里，整个过程不知道是“手臂在用力”还是“手腕在用力”还是“整个胳膊在用力” ，现在不知不觉会把力量都转移到“手指”上了，使用“捻动的力量”类似“圆规”在画圆，开始只是思想意识到了，但是动作总是做不出来，现在就是使用了“滑动的捻里”从而降低了层间的阻力，分离起来更容易一些。

3.手术参数都已达到损伤最小程度，切口2.0mm，切口没有撕裂，基底10，透镜分离比较透彻，完整取出。

仍需提高之处：

1.手术稳中速度可以再提升一些，这个的前提是保证质量。

2.分离下层的方式，“过瞳孔区一下抵到底部”有些专家不建议，担心如果出现异常影响瞳孔区光学质量，不建议器械从“中间扎进去”，但是这点我个人觉得有待商榷，分离时只要清楚分离器械所到位置，缓慢分离应该没有太大影响。

3.还有关于术毕是否进行层间冲洗的问题，目前也没有达成一直意见，现在我常规不冲洗。

4.最后就是关于手术器械的问题：目前我们可用的分离器，一共有四种，①一种长的扁头的，另一头合并小钩子，这种在半飞使用，全飞我没用过，②一种长的圆头合并另一头90°头小钩子，就是视频中我用的那种，总体感觉还行，但是长头的根部有点太粗了，③单头的长钩，弧度适中，粗细恰当，我比较喜欢用来分离层间，但是不足之处没有小钩那头，分离切口还需要用小钩子来分，来回更换器械比较麻烦，④最近新试用了一种长钩合并另一头120°小钩的，这个我还没上手试，下回试试，长钩会细一些。

这是第④种器械，有空把前三种也拍图和各位老师分享。

“工欲善其事必先利其器”挑选一把顺手的器械也是一种无形的帮助。

手术没注意到的需要改进之处，请路过的老师不吝赐教 ，感谢。