周围性面瘫治疗有感

引言:一中年女性，突发口角歪斜、流口水2天来院，自述家里有孩子马上高考最近心情紧张，也有近日受凉病史，家里人担心脑血栓啥的赶紧来医院检查，我接诊后，经查体考虑为周围性面瘫，为了稳妥，给安排了颅脑磁共振，结果为脑内少量缺血灶，未见脑梗死。

诊断：1、特发性面神经麻痹

2、 脑缺血灶

治疗：1、 因该病多为病毒感染或炎性反应引起，也有吹 空调或者风扇或者晨起吹凉风等诱因，建议其出门带口罩， 一为了挡风二为了外出时不影响形象。

2、 药物治疗：a.糖皮质激素这块虽然指南上推荐用泼尼松龙30- 60mg, 考虑到口服药片的话片数较多，兑换成了 等量的地塞米松静推，这个病人我选择了8mg ivqd 5 天，后续5天逐渐减量至停用；b.抗病毒药物选择阿昔洛韦0.5入液 q12h7 天； c. 营养神经用甲钴胺注射液1.0mg 入液 IV qd;d.活血化瘀用了一组血栓通。

3、 患者闭目不全不太明显，眼睛也没有不适感觉，所以这块没做特殊治疗。

治疗5天后病人口角歪斜减轻，还有些流口水，鼓腮漏气也减轻，建议其配合针灸或者面神经减压 治疗，其拒绝，要求继续保守，10天后出院回家 继续口服甲钴胺片，维生素 B1 巩固治疗定期随诊。

治疗心得体会：

1、 诊断首先要明确，要和中枢性面瘫相鉴别；2、 该病多为急性发病，前3天为加重期，发病时 间在3天之内的一定要和病人和家属交待可能出现加重的情况，规避医疗风险；3、 早期还是要尽早应用激素和抗病毒药物；4、 前3天不建议针灸，3天后病人配合的情况下可以介入针灸；5、 注意医德医风，不要笑话病人(毕竟歪嘴了影 响形象),对年轻的医生来说一定要注意这点，态度要端正。6、 治疗期间除了跟病人和家属沟通诊断，治疗，一定要讲一下预后，大部分病人在2-4周开始恢 复，3-4个月完全恢复，个别病人会有面肌痉挛等后遗症。