病例病例风心病、重度二狭，求助各位老师指导，谢谢

一.患者女 83岁 偏瘦体型。因“活动后胸闷气短30年，加重7小时”6.17号来院。

二.患者风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄病史。平素家中口服“华法林钠片2.5mgqd、依那普利5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片20mgqd、呋塞米片20mgqd、螺内酯片20mgqd”。末次住院2022-01-03，症状控制尚可。

三.既往“脑梗死”“右上肢动脉栓塞术后”“右下肢股总动脉局部闭塞”病史。

四.入院查体:颈静脉充盈，无怒张，双肺底湿啰音，双肺满布哮鸣音，心界扩大，房颤律，心尖部杂音，下肢轻度凹陷性水肿。

五.检查结果:

6.17号

肝肾功、血脂、甲功、超敏肌钙蛋白、脑钠肽无明显异常。

血常规:中性粒75.6%，crp:26.4ug/ml

血凝:D-二聚体2.4ug/ml，PT 20.8s，INR1.73，APTT49.7s。

六.诊疗经过:入科后给予导尿（稍事活动后憋喘），头孢曲松2gqd、雾化、多索茶碱泵入、甲泼尼龙40mgqd、活血、硝酸异山梨酯注射液泵入6h/d、呋塞米注射液20mgqd、螺内酯、瑞舒伐他汀、氯化钾缓释片。

6-18号8点

患者无诱因再次出现憋喘，不能平卧，考虑心衰发作，用药效果差，10.30左右缓解。

血气如下:

对症处理。加用莫西沙星注射液。持续泵入硝酸酯48h。

6-19号复查

超敏肌钙蛋白1113（正常值0-15.6）、

血凝PT 40.1s、INR 3.4……

血液分析:白细胞9.64，中性粒91%，CRP55ug/ml。

调整抗生素为舒普深+莫西沙星注射液

患者血凝持续升高，平素家中规律口服2.5mg华法林qd，入院后6.17号晨起口服1片，未再口服。

6.20号上午再次复查血凝:INR 4.59，PT 55.1s。遂予以肌注5mg维生素k。下午复查INR 5.08，PT 61s。肝功AST 48.5（应该是和急性心梗有关吧）。华法林6.18号起就没再吃了她的血凝为什么会这样啊？和抗生素有关？想不通……

请问各位老师该患者血凝为何入院后持续升高？

现在合适的抗栓方案是什么呀？

目前治疗方案可以怎么调整一下呀，需要注意哪些问题呀。

谢谢，非常感觉指导。