病例病例分享|76岁男性，主因恶心、呕吐2天，黑便1天入院，考虑

病例信息

患者性别：男

患者年龄：76岁

主诉：恶心、呕吐2天，黑便1天。

简要病史：患者2天前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐为红色胃内容物，共呕吐2次，量多（具体不详），非喷射样呕吐，伴头晕、乏力，伴反酸、烧心，伴嗳气，自觉皮肤较前发黄，无进食哽咽感，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，未予以重视。1天患者排黑便1次，具体剂量及性状不详，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无皮疹，无发热，无皮肤瘀点瘀斑，无一过性黑朦，自行口服“阿托品”治疗，上述症状较前缓解，为进一步诊治，门诊以“消化道出血？”收入我科。

患者自发病以来精神可、睡眠可、饮食可，小便正常，大便如上，体重未见明显下降。

既往史：既往右眼失明病史60余年。风湿性关节炎病史20余年，自行口服中药治疗（具体不详）。脑梗死病史10余年，曾于我院住院治疗，既往曾口服阿司匹林治疗（具体不详），已停药7年余。吸烟史10余年，20支/天。

体格检查：查体：BP115／70mmHg，睑结膜苍白，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率70次／分，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，左侧小指屈曲畸形，双下肢无水肿。

辅助检查：

临床诊断：急性上消化道出血

治疗经过：入院后予以禁食水，奥美拉唑80mg 持续性泵入，凝血酶5000单位口服等对症治疗

讨论：

十二指肠溃疡并发症：

1.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因（约占所有病因的 50% ）。

2、穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔[4]。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏人腹腔而引起急性腹膜炎。十二指肠后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流人 腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小，只引起局限性腹膜炎时称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限，且易漏诊。

3、幽门梗阻：

溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻临床表现为：餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。可发生营养不良和体重减轻。体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声。进一步作胃镜或 X 线钡剂检查可确诊。

4、癌变：对可疑癌变者，在胃镜下取多点活检做病理检查；在积极治疗后复查胃镜，直到溃疡完全愈合；必要时定期随访复查。