重生之让路人也能过执医操作考（腹部检查）

1.腹部体表标志：

肋弓下缘：8-10肋软骨，11-12浮肋共同组成。是腹部的上届。

剑突：胸骨下端软骨。

腹上角：两侧肋弓与剑突根部交角。

脐：腹部中心，平对腰3-4之间。

腹中线：胸骨正中线延长线，

髂前上棘：髂脊前方突出的点。

腹股沟韧带：腹部的下届。

耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接。

腹直肌外侧缘：锁骨中线延长线。

肋脊角：第12肋骨与脊柱的交交。

2.腹部分区：

四分法：进脐划过一条水平线和一条垂直线，将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。

九分法：两侧肋弓下缘连接，两侧髂前上棘连接做两个水平线。左右髂前上棘与腹中线中点做垂线。四线相交将腹部分为：左右季肋区、左右腰区、左右髂区，上中下腹。

报告考官：我已带好帽子口罩穿好白大褂，完成七步洗手法。患者你好你叫什么名字，核对手腕带及床位号。我现在要为你进行检查，请你配合我好嘛？拉好遮光帘保护患者隐私，请你取仰卧位，充分暴露患者腹部，屈髋屈膝。

一、腹部视诊：

先俯视再侧视

1.视诊报告：患者腹式呼吸为主，腹部平坦，无异常隆起或者凹陷，未见胃肠蠕动波与肠形，无腹壁静脉曲张，腹部皮肤无破损、红肿、斑点、瘢痕、色素沉着。

2.腹部血流方向（以手背静脉检查）：

拿起患者手背，食指中指并拢放在手背的静脉血管上，一根手指压紧静脉向外滑动挤出血管中的血液，抬起该手指，另一根手指压紧不动，看静脉血管是否充盈。迅速充盈则血液方向是从抬起手指方向流过。

二、腹部触诊：

内容：腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器触诊，腹部包块，液波震颤，振水音。

1.腹壁紧张度：搓热手掌，将手掌置于患者腹部，感受腹壁紧张程度。

2.全腹深、浅度触诊＋压痛及反跳痛：

搓热手掌沿着左下腹逆时针触诊，每触诊一个区域抬起手掌再触摸下一个区域，最后回到肚脐。浅度触诊深度1㎝，深度触诊深度2㎝以上。

触诊期间观察患者面部表情变化，如出现痛苦面容，则并拢食指中指按压原处停留片刻，迅速抬起。观察是否腹痛加剧。

若触碰到包块，时采用双手触诊，形容包块的质地，测量直径大小，与周围组织关系，是否有压痛及触痛。

顺序：左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→肚脐。

报告：患者腹部触诊，腹软，腹壁紧张度无增高或降低，无压痛及反跳痛，无包块。

2.脏器触诊：

①肝脏出诊（单手、双手）

右肝沿着右侧锁骨中线，左肝沿着腹中线从下而上。

左手拖着右侧后腰（单手触诊则省略该步骤），右手从髂前上棘食指桡侧平行肋缘，吸气上移，呼气下压，触诊至肋弓下缘。再从脐水平沿着正中线相同手法触诊至剑突。

报告：肋下肝未触及。

②脾脏触诊（单手、双手）：

手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9~11肋处，试将脾从后向前托起（单手触诊省略该步骤），右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与左侧肋弓大致成垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，三指并拢左侧肋弓垂直方向触诊至左肋弓下缘。

侧卧位的方法同理，注意让患者右腿伸直，左腿屈曲。

报告：患者脾脏肋下未触及。

③胆囊触诊：

触诊：沿右侧肋缘与右侧腹直肌外缘交点，右手四指并拢放从脐水平部向上。吸气上移，呼气下压。

墨菲征检查：左手放患者的前下胸，嘱患者深呼吸，吸气是拇指向内扣，观察患者面部表情，因疼痛停止吸气的为墨菲征阳性。

报告：患者胆囊未触及异常，墨菲征阴性。

4.液波震颤：

患者一只手侧缘压于腹中线左手，我左手贴于一侧腹壁，右手屈曲四指冲剂对侧腹壁。两侧对比，对侧同理。（腹水超过3000-4000ml。）

报告：液波震颤阴性。

5.振水音：

耳朵凑近患者上腹部，右手四指并拢冲击患者胃区。

报告：患者振水音阴性。

三、腹部叩诊：

1.全腹叩诊：

顺序：左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→肚脐。

报告：患者全腹叩诊清音未见异常。

2.肝脏叩诊：

上界：右锁骨中线胸骨角平对第二肋间，从上至下叩至第5肋间由清变浊。

下界：从脐水平右锁骨中线和正中线，向上扣至鼓音变浊音。

报告：肝叩诊未见异常，正常范围10公分。

3.脾脏叩诊：

左侧腋中线第6肋向下叩至清音变浊音标记，继续向下叩诊浊音变鼓音，连线测量。

报告：脾脏正常为5公分，9-11肋。

4.膀胱检查：不要排光膀胱

①视诊：患者耻骨联合上方未见隆起

②触诊：右手自脐开始向耻骨滑行触诊，膀胱未触及。手不能离开皮肤

③叩诊：脐以下沿着腹中线叩诊，由鼓音变浊音为膀胱上界，脐水平沿着腹直肌外侧缘向下扣至浊音。叩诊出半圆形浊音区。

报告：患者膀胱内有液体存在，叩诊浊音。

5.移动性浊音：

①阳性：先从腹中部（即脐部）开始，向左侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，左手板指不动（不离开腹壁），嘱患者右侧卧位，再次叩诊原位浊音变鼓音。左手板指向右侧逐步平移，继续叩诊，当叩诊音由鼓音再次变浊时，嘱被检者左侧卧位。继续叩诊，则原来的浊音再次变鼓音。这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

②阴性：先从腹中部（即脐部）开始，向左侧腹部叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，左手板指不动（不离开腹壁），嘱患者右侧卧位，再次叩诊原位浊音不变。同理检查另外一侧结果相同。

报告：患者移动性浊音阳性或阴性。

6.肋脊角叩击痛：

嘱患者坐位，（第十二肋与脊柱的交角为肋脊角）左手置于患者第12肋与脊柱交角处右手空心握拳连续叩击2-3次询问患者是否疼痛。对侧同上

报告：患者肋脊角无叩击痛。

四、腹部听诊：

1.全腹听诊：

预捂热听诊器将其置于左下腹~左上腹~右上腹~右下腹~脐部。时间不少于1分钟

报告：腹部闻及异常杂音。

2.肠鸣音听诊：

捂热听诊器将其至于右下腹听诊一分钟。

报告：患者肠鸣音4次每分钟。

3.腹部血管听诊：

听诊两个心动周期。

报告：患者血管未闻及杂音。

（无情晒猫）