病例讨论,各位高手请指教!
患者以不稳定性心绞痛入院,经治疗后控制良好,冠脉造影显示严重三支病变(远端血管条件很好),为行CABG转入心脏外科。检查24小时肌酐清除率32,血肌酐89umol/L;肾动脉超声显示左肾动脉中段狭窄70%,左肾萎缩;右肾动脉起始段狭窄60%以上,右肾皮质略薄,体积在正常范围内。患者对生活质量要求很高,为降低手术风险,因此10天前决定由导管室为患者行右肾动脉支架植入。但患者在支架植入后当日即出现频繁呕吐,肌酐水平逐日上涨到410,同时心绞痛频繁发作,很难控制,并且对药物(硝酸甘油、合心爽)反应不好;24小时肌酐清除率降至15;复查肾血管超声显示支架通畅,但肾小叶血管阻力系数由支架植入前的0.6升至0.85,尿渗透压降至380。考虑肾功能损伤与造影剂肾损、肾血管栓塞、胆固醇结晶性肾微栓等原因有关。患者今日出现嗜睡、昏迷,心律呈结性不齐,有创血压105/60mmHg; 血气分析pH 7.12; PCO2 12mmHg; PO2 105mmHg; BE -22, K 5.56, Na 136, Ca 1.06, Hb 5.5g/dL;心电图显示V1~4 ST显著压低;经过纠正电解质、酸碱平衡后血气pH、电解质等基本结果正常,但BE仍为-12;心律恢复窦性约110次/分;无尿。
请各位高手讨论今后患者的治疗方案如何?
最后编辑于 2004-07-29 · 浏览 1947