文献分享（30） | K、TK®和TCRP值在散光IOL植入术后屈光误差评估

关键词：散光IOL计算  IOLMaster 700  Scheimpflug成像  标准K-前面  TK  TCRP  EQ Workplace

据统计， 20%以上的白内障患者角膜散光超过1.50D。由于不同方向放大不同，散光会导致图像扭曲，影响患者视觉效果。在过去几年中，散光矫正型人工晶状体（IOL）的重要性被越来越多的医生所认可。为了准确中和角膜散光，精准的术前散光IOL计算尤为重要。目前散光IOL计算多采用IOLMaster 测得的K值（标准K-前表面）。有研究发现，忽略角膜后表面曲率可能会导致对全角膜散光的误判，从而导致术后明显的过矫或欠矫^[1]。因此，在散光IOL计算中除了角膜前表面曲率，还应考虑后表面曲率以减少残留散光。 

临床中，除了IOLMaster 700可进行全角膜曲率（TK）测量外，还可采用Scheimpflug成像的Pantacam进行全角膜屈光力（TCRP）的测量。那么，K、TK和TCRP在散光IOL计算中的一致性如何呢？请看本期文献解读。

PART 01 精华解读

30秒精简版

● 基于扫频OCT原理的生物测量仪——IOLMaster 700 计算的散光IOL获得了良好的术后屈光效果。 

● K、TK及TCRP在散光IOL计算中平均预测误差＜0.7D。K和TK优于TCRP，平均预测误差分别仅0.02D和0.09D ，TCRP分别为−0.56D（TCRP/Penta）和−0.67D （TCRP/EQ） 。使用 K和TK计算的患者，78%预测误差≤±0.5D ，100%患者预测误差≤±1.0D 。

PART 02 详细解读

文章回顾性对比了17 例(23 眼) 散光（≥1.0D）IOL植入患者。 

术前，所有患者均采用IOLMaster 700和 Pentacam分别测量K、TK和TCRP（3mm区），使用IOLMaster 700测量的K值和AL计算散光IOL度数。所有患者均由同一熟练医生进行超声乳化并在CALLISTO eye引导下植入散光IOL。 

术后，基于实际植入散光IOL，在EQ Workplace 平台使用Barrett公式联合TK和TCRP 计算预测残余屈光度数，且Pentacam上使用TCRP进行计算（TCRP/Penta） 。术后3周在裂隙灯下记录IOL轴实际对齐情况。

PART 03 结果

1. 预测误差

预测误差（PE）：术后计算出的屈光等效球镜（SE） 与术前预测的 SE 之间的差值。 

● 使用K和TK计算预测的PE最小，PE平均值分别为0.02D±0.45D和0.09D±0.43D，二者PE无统计学差异（p=0.96）； 

● 使用TCRP预测的PE明显更大，PE平均值分别为−0.56D±0.49D和−0.67D±0.36D ，二者PE无统计学差异（p=0.81）。

图 1. K、TK和TCRP进行IOL计算预测误差

● 最佳矫正SE＜±0.5D：K和TK组为78%，TCRP组仅为39%，差异有显著统计学意义（ p = 0.008 K vs. TCRP ，p = 0.005 TK vs. TCRP ）； 

● 最佳矫正SE＜±1.0D：K和TK组为100%，TCRP为91%，差异无统计学意义（ p = 0.14 ）。

图2. SE屈光精度：不同组预测误差分布

2. 散光减少量

手术显著地将所有患者平均柱镜度数从1.85D±1.15D（TCRP）降低到0.44D±0.39D（图3）。

图3. 术前、术后角膜散光（TCRP 3mm）累积直方图，括号内为患者例数

矢量分析显示：术前TCRP和TK 形心分别为1.09D@ 89°±1.91D和1.25D@90°±1.91D，术后散光度数减少到0.06D@16°±0.59D（图4）。

图4. TCRP和TK术前角膜散光双角图和术后散光

52%的术眼残余散光在0.25D以内，74%在0.5D以内，96%在1.0D以内。

3. 术源性散光

角膜实际术后SIA （SIA角膜）平均矢量为0.22D@15°。 

SIA角膜术前假设为 0.37D@2°。

SIA预测误差为0.19D@12°。

4. IOL轴位偏移

散光IOL轴位与预期偏移最小，平均为2.52°（±1.86°）。

83%IOL旋转小于5°，100%旋转小于10°。

所有纳入研究患者术后均未进行任何的IOL调位。

5. 散光幅度和轴位差异

图5、图6显示了K、TK和TCRP散光幅度和轴位差异：

● K-TK散光幅度平均差异为0.04D±0.17D，轴位平均差异为1.6°±1.3°；

● TCRP-TK差异分别为−0.25D±0.47D和5.5°±5.4°；

● TCRP-K差异分别为−0.29D±0.50D和5.2°±4.8°。

图5. K、TK和TCRP散光幅度差异（n = 23 每组）

图6. K、TK和TCRP散光轴差异（n = 23 每组）

因此，散光晶体植入中，和TCRP相比，K和TK的等效球镜预测误差最小，术后散光度数和轴位均优于TCRP。

科研加油站

本研究中，纳入的患者角膜K值和TK差异较小，因此这两个数值预测准确性差别不大。临床中观察到一些患者角膜K值和TK差异较大，如忽略后表面角膜曲率是否会引起预测误差？中山大学中山眼科中心吴明星教授团队就异常角膜患者进行研究后发现，角膜曲率＜42D或者＞46D的患者使用TK计算预测更准确。然而，对于角膜异常患者白内障术后如何获得更高的预测准确性仍是一个难题，仍需更多的研究来探讨角膜曲率和不同公式的影响，以此提高预测准确性。

参考文献：

[1] Reitblat, Olga et al. “Effect of posterior corneal astigmatism on power calculation and alignment of toric intraocular lenses: Comparison of methodologies.” Journal of cataract and refractive surgery vol. 42,2 (2016): 217-25. doi:10.1016/j.jcrs.2015.11.036

[2]Ramsauer, Michaela et al. “Accuracy of toric intraocular lens power calculation depending on different keratometry values using a novel network based software platform.” Frontiers in medicine vol. 11 1363286. 11 Apr. 2024, doi:10.3389/fmed.2024.1363286

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