病例偏头痛合并卵圆孔未闭，你会选择封堵吗？

病例信息

患者高XX，女，33岁，主因“头痛3天”于2023年09月17日入院

现病史:患者于入院3天前因情绪激动后出现头痛，表现为发作性左侧前额及颞顶部胀痛，活动后加重，口服止痛药及休息可缓解，每次头痛发作前均出现左眼视野变小，呈圆盘状，左侧额面部及左上肢麻木，待头痛出现后视野可自行恢复，于家中口服“去痛片”治疗，头痛仍反复发作，为求进一步治疗，就诊于我院。病程中无意识障碍，无肢体功能障碍。

既往史:无殊。

查体:体温:36.5℃，脉搏:62次/分，呼吸 20次/分，BP 100/60 mmHg神清，精神状态正常，高级皮层功能检查正常，言语流利，额纹对称，视力视野大致正常，两侧眼球活动自如，未见眼球运动受限，未见眼震，无复视，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，均对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，未见不自主运动，两侧指鼻试验稳准，左侧前额针刺觉减退，四肢腱反射正常，两侧巴宾斯基征(-)。

辅助检查:心电图:窦性心动过缓伴不齐。

颅脑 MR平扫+MRA 未见异常。

初步诊断:偏头痛

分析处理

入院后检查：血细胞分析提示中性粒细胞比率轻度减低。尿常规存在潜血3+。电解质、肝功能、肾功能、血脂、血糖、凝血四项、D2聚体、心肌酶大致正常。

心脏超声未见明显异常。

右心超声造影:静息状态:左肘静脉正中注入激荡生理盐水(10mI)，右房室循序显影，左房室内未见明显微气泡显影。右房增压状态，嘱患者行有效 Valsalva动作后(吹气，压力表显示40mmHg 以上，并且持续10秒以上)，当胸腔压力达到有效压力后，左心即刻出现微气泡(6个心动周期以内)。单帧微气泡数量>30个。【印象】右心声学造影，心房水平可见右向左分流(大量考虑卵圆孔未闭)。

总结与讨论

因为科室内有一例偏头痛并发卵圆孔未闭行封堵术后，头痛明显好转的患者。目前对于青年、卵圆孔未闭、偏头痛患者科内几乎均建议上级医院行封堵术。

看最新的卵圆孔未闭的专家共识，并没有对封堵术给出明确推荐，引用的临床试验均没有明确的获益。

那么，你们遇见同样的情况，是怎么处理的？

另外，该患者头痛时存在神经功能缺损症状，是否符合基底动脉型偏头痛？这一类的偏头痛封堵获益会不会高一些呢？