病例一例神经内科住院患者自杀未遂事件

患者：张某某，男，66岁，于2023-07-26 08:17:04因“头晕、睡眠障碍3个月”入住神经内科。

现病史：3月前无明显诱因突然出现头晕、睡眠障碍，伴心悸、双侧下胸部不适，呈重压感，症状持续不缓解，门诊以“头晕待查 睡眠障碍”收入院。自发病以来，患者不易入睡、易醒，每日睡眠3-5小时，小便频繁，近半年体重下降约5公斤。

既往史：有“颈椎损伤 脊髓休克”病史30余年，目前遗留右侧下肢活动稍不便。有“高血压病”10年，发现“慢性阻塞性肺疾病”病史2年，患“冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛”4年。

体格检查：Romberg征睁眼、闭眼均不稳，其他基础体格检查正常。

初步诊断：1.脑动脉供血不足；2.睡眠障碍；3.抑郁状态；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病；5.稳定型心绞痛；6.冠状动脉支架植入后状态。

治疗过程：患者入院后行常规检查，给予对症支持治疗。与患者家属沟通，患者可能出现抑郁加重情况，家属表示理解，同意目前治疗，嘱留陪护1人。

2023-07-27 08:35 患者精神差，情绪低落，睡眠障碍无明显改善，偶有胸闷及双侧下胸部不适。

2023-07-29 04:30 患者出现尿潴留，经会诊后给予留置尿管，11:46分患者要求拔出，拔出后可自行排尿。之后一周患者两次出现尿潴留，均给予留置尿管，每次患者均要求拔除尿管。

2023-08-08 10:55 患者自诉夜间仅睡2小时左右，下胸部不适较前加重，给予丁螺环酮为10mg 3次/日。家属挑选一把儿童美工剪刀交由患者切开药物时使用，未告知医护人员。

2023-08-09 护士05：31巡视病房，患者卧床休息，07:20左右再次巡视病房，发现患者倒在布满血迹的洗漱间中，遂发现患者腕部有长约5-6cm伤口，确认患者割腕自杀，出血量约800-1000ml，所用工具为美工剪刀。紧急查看患者呈嗜睡状，呼吸和颈动脉波动微弱，立即给予压迫止血，建立静脉通路。因患者失血性休克，前臂开放性伤口，立刻转至重症监护室继续抢救，给予抗休克及手术治疗。

图片来源于规培助手原帖

术中探查见：左腕部桡侧可见一长约6cm横行开放创口，深达肌腱，桡侧腕屈肌肌腱断裂、拇短伸肌腱断裂、拇长展肌腱断裂，桡动脉断裂、桡动脉分支断裂、桡神经断裂、桡神经浅支分支断裂。手术顺利，由麻醉师评估后转回ICU继续严密观察，对症治疗。

术后处理措施：石膏外固定，抬高患肢，抗炎、补液、扩张血管、改善微循环药物对症治疗。

术后诊断：（左）腕部开放性损伤，（左）腕部桡神经损伤，（左）腕部桡动脉损伤，（左）前臂拇指外展肌和肌腱断裂。

2023-08-11 18:43 患者一般情况改善，自诉仍不能入眠，给予对症处理，效果欠佳，患者家属要求转入其他医院继续治疗。

转自：规培助手