病例病例分享｜针灸导致的双侧张力性气胸，各位大神如何处理？

病例信息

患者57岁男性，入院前1天因“腰背部疼痛”于外院中医科门诊行“针灸”治疗，后逐渐出现出现双侧胸闷、气短、胸痛，活动后明显。入院前1小时病情加重，出现呼吸困难、不能平卧，为进一步治疗收住入院。

既往史：3年前因“十二指肠恶性肿瘤”行手术治疗，1月前因“胆道梗阻”行PTCD术。无外伤史；无明确支气管炎、慢性阻塞性肺病病史；否认高血压、冠心病、结核等病史，吸烟20余年。

入院查体：体温36.3℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压105/77mmHg，端坐呼吸，双肺叩诊鼓音，呼吸音消失，心律齐，未及明显病理性杂音。

辅助检查：血气分析提示PH7.43，PO2 32mmHg，PCO2 56mmHg。

入院后查CT提示：1.双肺气胸（左肺压缩约95%，右肺压缩约80%）2.胆道引流管术后改变。

处理分析

诊断为“双侧张力性气胸、急性呼吸衰竭”，急诊行双侧胸腔闭式引流术。

术后2天胸部CT提示双肺复张，纵隔、胸壁可见气体影。患者胸闷、气短症状较入院缓解，生命体征平稳。

总结与讨论

气胸的形成一般由肺组织与胸腔之间产生破口或胸壁受伤造成，且可由多种病因引发，如胸部损伤、肺部基础病病等。气胸多见于瘦高体型的男性青壮年，持续吸烟、高压环境工作及家族有气胸历史均为危险因素。气胸根据病因可以分为自发性、外伤性和医源性三类，还可按照胸膜破裂口的情况分类为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸等。气胸的症状可以包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、胸闷等，部分患者可能在剧烈体力活动或持重物后出现病症，但大部分患者在正常活动或安静休息时亦可发生气胸。

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙 增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音 。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

不同类型的气胸，致病原因也不尽相同，常见的病因有：1.胸部损伤:包括胸部直接损伤如暴力击打、骨折等，和间接损伤如胸部的一些医疗操作，造成肺部塌陷，引起气胸。2.肺部基础疾病:慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺囊性纤维化等多种肺部基础疾病可导致肺组织损伤，而受损的肺组织更容易塌陷，引起气胸。3.肺大疱:肺尖部可形成肺大疱，一旦破裂，肺大疱内的空气会扩散进入胸膜腔，引起气胸。

此例患者气胸的病因能排除医源性因素吗？自发性气胸会出现双侧气胸的情况吗？