病例一例尿球蛋白导致的尿蛋白定量与定性不符案例分析

患者男，73岁，体检时发现肾功能异常，来本院肾病内科门诊就诊

肌酐，尿酸偏高，滤过率偏低，门诊医生进一步检查血常规，尿相差，尿蛋白定量

病人拿着报告去找医生，医生发现尿总蛋白1654mg/L，微量白蛋白25.4mg/L，而尿常规蛋白质Trace，医生本能觉得定量这么高的蛋白质，尿常规蛋白不会是这么微量，于是打电话来咨询检验科是不是尿常规试纸条放置过久导致。我们马上对两管样本进行复查，总蛋白与微量白蛋白定量结果与先前基本一致，尿常规更换新开封试纸条重新检测蛋白结果也为Trace，两个结果与初次完全一样。

仔细查阅两份说明书后发现，尿常规试纸条主要检测的是白蛋白，笔者下意识觉得可能是球蛋白导致的差异，于是对尿样本进行了β2微球蛋白的检测，结果为11.67mg/L(参考区间＜0.3 mg/L），更加印证了我们的猜想，后面我们又找到患者的血样本进行了相关球蛋白的检验（血清β2微球蛋白，IgA，IgG和IgM），结果如下

血清β2微球蛋白↑↑

IgA↑↑↑（如此的高IgA少见）

IgG↓和IgM↓

由此可见我们的猜想是正确的，患者的IgA极高，猜想可能为溢出性球蛋白尿，IgA肾病，多发性骨髓瘤或其它IgA升高相关疾病（系统性红斑狼疮、结节病、类风湿性关节炎、白塞氏(Behcet)综合征、门静脉性肝硬化、某些感染性疾病、湿疹、血小板减少症、Wiskott-Aldrich综合征(湿疹血小板减少多次感染)、慢支缓解期等）。

立即与临床医生沟通了相关情况，医生肯定了我们的检测和做法，并建议患者入院完善更全面的检查。患者后续情况将实时跟进。