病例又一例胆囊管从胆总管后方汇入的胆囊结石，术中险些误判

病例信息

患者男性，38岁，主因体检发现胆囊结石6年余，反复发作上腹部疼痛半年！患者于6年前体检发现胆囊结石，因自觉无明显不适，故长期未就诊，半年前开始出现上腹部隐痛，以餐后明显，再次复查腹部B超提示胆囊结石已明显增大，伴慢性炎症，为行手术治疗入院！既往史、个人史、婚姻史等均无特殊！入院查体：生命体征平稳，一般状况可，右上腹、剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肿物，无其余阳性体征！入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎！入院后行磁共振检查如图所示：

可见胆囊管位于胆囊壶腹部后外方走行，且呈水平方向！

胆囊管与胆总管汇合处

呈S形走行的胆囊管

三维重建上可见胆囊管从胆总管后方汇入

分析处理

入院后行手术治疗，手术方式：经腹腔镜胆囊切除术

视频如下：

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总结与讨论

临床上胆管变异很多，如果对胆管变异不够了解，可导致手术中被动、尴尬的局面，遇到的管道不好判断，碰到的管道不敢处理，稍有不慎还有可能导致医疗纠纷。胆管损伤无论什么原因都是严重的医疗事故，请则导致患者住院时间更长，医疗花费增加，重则致残甚至致死，过去的这些年里，各家医院面临最多的医疗事故不是重大外伤，而是胆道损伤。

只有在术前做到心中有数，才能在术中从容不迫、游刃有余，才能变被动为主动，故术前磁共振成像检查的重要性不言而喻。

术中所见要与大脑中的影像表现一一对应起来，比如这例患者，从磁共振看，胆囊管走在胆囊壶腹部后外侧，壶腹部在胆囊管前方，术中所见胆囊壶腹完全压在胆管正前方，只有把胆囊壶腹上提才能显示出其后下方的胆囊管来，胆囊管蜿蜒曲折，又与磁共振所见的S型走行的胆囊管相互印证。所以胆囊手术每一例都是不一样的，只有不断总结，才能不断提高。