眼外伤——眼化学伤

眼化学伤

(一)致伤原因和特点

1.酸性眼烧伤:

特点:损伤较轻，使组织蛋白发生凝固。当其浓度低时，对眼部仅有刺激作用。当其浓度高时，可使组织蛋白发生凝固性坏死，在结膜和角膜表面形成焦痂，可减缓酸性物质继续向深部组织扩散。

2.碱性眼烧伤:

特点:病情严重。常见物质有强碱如氧氧化钠、氨水和生石灰等引起。

碱性物质能与组织细胞结构中的脂类发生皂化反应，形成的化合物具有双相溶解度，使碱性物质很快地穿透眼组织，造成细胞分解坏死。因此碱性物质极易渗入深部组织，后果比酸性眼烧伤严重得多。

眼化学伤临床表现

1.化学性结膜角膜炎:

眼痛、灼热感、异物感、流泪、眼睑痉挛。检査可发现结膜充血;角膜上皮有损伤，但无角膜实质层损伤。视力一般不受影响，预后良好。

2.眼睑烧伤 :

常为面部或全身烧伤的一部分。轻者眼睑皮肤充血、肿胀，重者起水疱，肌肉、睑板等受到破坏。面积广泛的烧伤可形成睑外翻、睑闭合不全、睑内翻、睑球粘连等。

治疗

立即脱离接触，充分冲洗;

仔细检査结膜穹隆部，清除残留的颗粒样化学物质;

清除失活组织;

预防感染;抗炎治疗。

应在伤后1小时内就开始进行酸碱中和治疗。

眼球碱烧伤时，前房穿刺可清除房水中碱性物质，宜早进行。

应用胶原酶抑制药可防止角膜穿孔。滴1%阿托品散瞳，防止虹膜后粘连。

局部或全身使用糖皮质激素，可抑制炎症反应和新生血管形成。

但在烧伤后2~3周， 糖皮质激素有促角膜溶解倾向，应停用。

急性化学伤分级

1级角膜透明(只有上皮受累)，无角膜缘缺血(预后良好)。

2级角膜骚浑浊，但能够透见虹膜的细微结构。角膜圆缺血范围小于1/3

3 级不能透见虹膜的细微结构，角膜缘缺血范围1/3~1/2(预后较差)。

4级角膜混浊，角膜缘缺血范围大于1/2(预后很差)。

化学伤角膜緣缺血

2级——角膜混浊但虹膜细微结构可见

3级——角膜混浊虹膜模糊

4级——全角膜混浊