传统锯齿状腺瘤TSA

2019年WHO第五版消化道肿瘤将锯齿状病变（隐窝纵切像锯齿，横切像星芒）分为

1.HP增生性息肉

2.SSL无蒂锯齿状病变（2019年以前称为SSA/P 无蒂锯齿状腺瘤/息肉）-以下链接为之前发的帖子

https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/50221185?sf=1&sr=1

3.TSA传统锯齿状腺瘤

4.未分类

正常肠隐窝增殖带在隐窝基底部，增生性息肉HP增殖带正常，一般为上2/3呈锯齿状，下面保持原有尖尖的基底；无蒂锯齿状病变SSL由于增殖带移动到侧壁，因此呈现不对称性增殖，另外同时向上向下增值 向下增值的过程中遇到粘膜肌，只能侧向增值，导致出现倒T或L或称为“靴型”等形态；传统锯齿状腺瘤TSA就完全不一样了，大体上呈外生性生长。

🌟TSA的临床特点为：

锯齿状病变中患病率最低的一类，占结直肠息肉的1%

左半结肠多见（直肠、乙状结肠）

🌟TSA的内镜下特点：

通常较大

色红

0-Ⅰp型或0-Ⅰsp型隆起

呈松塔/珊瑚状，pit pattern 分型为III-H/IV-H

（此处的H为high/hyper，因为TSA在锯齿状病变的基础上伴有细胞异型。内镜下看在IIIL/IV-b/IV-v基础上可见毛刺样结构，这个是跟病理呈对应关系，后面会介绍）

下图最右边图为雨夜大师原创，我个人的理解为毛刺本质上是锯齿状隐窝在内镜下的表现。

🌟TSA的病理特点

上皮表面呈绒毛状改变（这点和pit pattern IV-v一致，只是和传统的绒毛略有不同，有毛刺样改变，这个毛刺样改变就是因为腺体中央的锯齿改变引起的）

异位隐窝/子隐窝 （正常隐窝基底部接近黏膜肌层，远离黏膜层形成形成异位隐窝）

包浆嗜酸（因此整体呈现红调，胃底腺黏膜固有层腺体中的壁细胞包浆也是嗜酸，为红调）

铅笔样核（TSA的A为adenoma，腺瘤，这就意味着它是具有腺瘤样细胞异型的病变）

接下来看几张病理图片（来自病理科老师月月，大家可以关注她的微信公众号-零基础学病理）

上图为TSA的切片 中间为腺瘤的蒂，一个一个分出来的小支为绒毛状结构

上图为绒毛状结构的放大，绒毛状结构中可见很多异位隐窝

前面提到TSA的pp分型为IV-H 就是因为它的绒毛结构不是光滑的，而是有很多小凹陷，内镜下看起来像毛刺，与右边的示意图一致

以上可见很多异常隐窝/子隐窝

上图可见锯齿状结构（纵切腺管中央看起来像锯齿一样）；也可见表面有很多小凹陷的绒毛状结构及异位隐窝