病例钱小獒的生病日记

今天这个病历又是我自己，从3月屁股骨折到6月病就没停下来过，好想赶快离开这里，感觉快扛不住了。下面是我这次住院的病历。

1、青年男性，慢性病程急性加重。

2、现病史：患者1年余前感染新冠及水痘病毒后开始出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，可闻及喘鸣音，予"阿斯美、氨溴索、布洛芬"治疗后，患者症状缓解，而后在季节转换时患者咳嗽、咳痰复现，伴有夜间气喘明显，未予进一步治疗，2023-6月患者第二次感染新冠病毒，咳嗽咳痰气喘症状加重，2023.8月患者在门诊就诊确诊"支气管哮喘"，规律子"舒利迭 50/250ug 1吸bid"治疗，症状有所减轻，2023.12月患者返东北后因气候寒凉咳嗽咳痰气喘加重，自行调整为"舒利迭50/500ug 1吸bid"治疗，症状控制可，2024.5.10日患者出现咳嗽加重，为阵发性咳嗽，伴有咳白黏痰，伴有气喘加重，呼吸困难，夜间尤甚，夜不能寐，睡眠时可憋醒，自行加吸"舒利迭 50/500ug "最多1天6吸，仍不能缓解，现为进一步诊治至我院就诊，门诊拟"支气管哮喘（急性发作期）"收入我科，起病以来，患者精神欠佳，体力下降，食欲一般，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

3、既往史：患者左耳听力下降1年余，疾病史：否认"高血压","糖尿病"等病史。传染病史：否认肝炎等传染病史。过敏史：否认药物、食物过敏史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。预防接种史：接种过不详。

4、入院体查：T36.8℃,P97次／分，R20次／分，BP122/87mmHg,EMI:33.56kg/m2，神志清楚，查体合作，自动体位，发育正常，正常面容，肥胖，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及额外心音，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，四肢肌力及肌张力正常，四肢无明显水肿。5、辅助检查：暂无。