揭开“床旁血滤”的神秘面纱

一、什么是床旁血滤？

床旁血滤（CRRT），又称连续肾脏替代疗法，模仿人的自然肾脏功能，通过体外循环血液净化方式，连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，被形象地称为“移动的人工肾”。

相比普通血液透析，床旁血滤具有血流动力学稳定、溶质清除率高、生物相容性好、副作用相对较少等优点，使患者的内环境得到持续的平衡，减轻肾脏的工作压力，为患者身体机能的恢复创造有利条件，使其成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。

二、床旁血滤机工作原理

床旁血滤机通过将患者的血液引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。简单的说，就是当肾脏生病的时候，替代肾脏完成其工作。

三、床旁血滤机的治疗模式：

目前CRRT主要包括以下技术：

1、缓慢连续超滤（SCUF）；

2、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）；

3、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；

4、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；

5、连续性高通量透析（CHFD）；

6、连续性高容量血液滤过（HVHF）；

7、连续性血浆滤过吸附（CPFA）。

除此之外，CRRT还可以联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）、内毒素吸附技术、体外二氧化碳去除技术（ECCO2R）、体外膜氧合（ECMO）及人工肝技术等，进一步扩展了CRRT治疗的应用范围，更好地服务于临床危重症患者。

四、CRRT治疗的适应证：

1.肾脏疾病：重症急性肾衰，伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质；慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭和血流动力学不稳定等。

2.非肾脏疾病：包括多器官功能衰竭、脓毒血症或败血症休克，急性呼吸窘迫综合症、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热。

3.对于危重感染患者因细胞因子风暴导致的急性呼吸窘迫综合征、过载的液体负荷以及紊乱的体内微环境，连续肾脏替代疗法治疗可以清除炎症细胞因子，改善患者病情。

五、CRRT治疗的禁忌症

床旁血滤机使用无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1、无法建立合适的血管通路；

2、难以纠正的低血压；

3、恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移；

4、严重心律失常不能耐受体外循环；

5、严重出血倾向等。

六、CRRT治疗的护理与管理

在进行床旁血滤治疗的过程中，需要密切监测患者的生命体征、电解质、酸碱代谢等指标，以及机器的运行状况。

此外，医护人员需要关注患者的营养状况、液体平衡和心理状态。

正确的护理和操作可以确保CRRT的安全性和有效性。

七、CRRT治疗的风险

虽然床旁血滤是重症患者治疗的利器，但并不是没有风险的，床旁血滤治疗过程中可能会导致出血、感染、低血压、低血糖、过敏性休克、痉挛等不良反应，严重时还可能会导致心律失常、心力衰竭等情况。