执业医技能

一、诊断【答题技巧：熟记诊断公式】

1.主诊断。

2.副诊断。

二、诊断依据【答题技巧：抄题干】

1.主诊断(与诊断相关的主诉、症状、体征、辅助检查、治疗情况、病史，分条列出)。

2.副诊断(与诊断相关的主诉、症状、体征、辅助检查、治疗情况、病史，分条列出)。

三、鉴别诊断【只写病名】

1.同系统疾病。

2.同症状疾病。

四、进一步检查

1.一般检查。

2.主诊断确诊的金标准。

3.副诊断的相关检查。

五、治疗原则

1.一般治疗(休息、饮食、生活作息、运动等)。

2.对症治疗(降温、止痛、止血、纠正水电解质、酸碱平衡紊乱)。

3.病因治疗。

4.健康教育。

5.必要时进行特殊治疗等。

【呼吸系统】

1.COPD=反复咳嗽、咳痰数年(慢支)+过清音、桶状胸(肺气肿)+不完全可逆气流受限

2.支气管哮喘=接触史+喘息、呼气性呼吸困难+肺部广泛哮鸣音+夜间凌晨加重+可自行缓解

3.支气管扩张(助理不考)=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+肺部固定湿啰音+杵状指+胸片示双轨征或卷发样阴影

4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现

5.肺炎链球菌肺炎=青壮年+受凉史+咳铁锈色痰+X线肺大叶实变

6.葡萄球菌肺炎=中老年+咳脓黄痰+胸痛+肌肉酸痛+X线空洞、液气平面

7.肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢类抗生素无效+胸片浸润影

8.克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞

9.肺结核=低热、盗汗、乏力、纳差+咳嗽、咳痰或痰中带血+抗生素治疗无效。

10.结核性胸膜炎=肺结核+胸腔积液征(胸痛+语颤消失+叩诊浊音+呼吸音消失)

11.原发型肺结核=儿童+症状轻微+胸片示哑铃状阴影(原发综合征)

12.急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中毒症状+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节

13.浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影

14.纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样

15.干酪样肺炎=肺结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影

16.肺栓塞(新增)=突发呼吸困难+胸痛+咯血+D-二聚体升高+低氧血症、低碳酸血症+窦性心动过速

17.肺癌=数十年吸烟史+刺激性干咳伴高调金属音+痰中带血

18.Ⅰ型呼衰(助理不考)=PaO<60mmHg+不伴有PaCO>50mmHg

19.Ⅱ型呼衰(助理不考)=PaO<60mmHg+PaCO>50mmHg

20.胸腔积液(新增) (助理不考)=限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失

21.开放性气胸=呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失+纵隔扑动

22.张力性气胸=呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失+皮下气肿

23.自发性气胸=肺部慢性病(COPD、哮喘)或瘦高青年+突发呼吸困难+肺部叩诊鼓音+呼吸音消失

24.血胸=呼吸困难+肺部叩诊为浊音或实音+低血压及休克表现

25.脓胸(新增) (助理不考)=肺炎或血胸病史+寒战高热+肺部叩诊浊音+呼吸音减弱或消失+白细胞增高

26.肋骨骨折=局部疼痛+胸廓挤压征阳性

【心血管系统】

1.慢性左心衰=劳力性呼吸困难或端坐呼吸+肺底湿啰音+奔马律+交替脉+心界向左下扩大

2.慢性右心衰=下肢对称凹陷性水肿+颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+心界向左扩大

3.全心衰=左心衰表现+右心衰表现

4.急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿(咳粉红色泡沫痰)

5.房颤(助理不考)=第一心音强弱不等+心律绝对不规律+脉搏短绌

6.阵发性室上性心动过速(助理不考)=青年人+突发突止+第一心音强度恒定+心律绝对规则

7.室颤(助理不考)=意识模糊+无法辩认QRS波、ST波和T波

8.三度房室传导阻滞(助理不考)=心率规整+心率约40次/分

9.稳定型心绞痛=诱因(体力劳动、情绪激动、饱餐等)+胸骨后疼痛(压迫、发闷或紧缩感)+持续时间3～5分+休息或服用硝酸制剂缓解

10.急性心肌梗死=胸骨后疼痛(濒死感)+持续时间>30min+ST段弓背向上抬高/病理性Q波+肌钙蛋白升高

11.高血压=收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

12.心脏瓣膜病(助理不考)

(1)二尖瓣狭窄=心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心+二尖瓣面容+Graham-Steel杂音

(2)二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一惯性杂音+第一心音减弱

(3)主动脉瓣狭窄=主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音+呼吸困难+心绞痛+晕厥

(4)主动脉瓣关闭不全=主动脉瓣区递减型叹息样舒张期杂音+Austin-Flint杂音+周围血管征

13.结核性心包炎(助理不考)=结核+心包积液征+呼吸困难+心前区疼+颈静脉怒张+肝大+腹水+下肢水肿

【消化系统】

1.胃食管反流病=胸骨后反酸、烧心、烧灼感+抗酸治疗有效

2.早期食管癌：病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。

3.晚期食管癌：癌组织逐渐累及食管全周、突入腔内或穿透管壁侵犯邻近器官。

4.急性胃炎=NSAIDs、饮酒+呕血、黑便

5.A型胃炎=壁细胞抗体(+)+胃体发病+盐酸减少+巨幼细胞贫血

6.B型胃炎=幽门螺旋杆菌(+)+胃窦发病+盐酸正常

7.胃溃疡=中老年+进食痛(进食-疼痛-缓解)+胃窦胃小弯和胃角

8.十二指肠溃疡=青壮年+饥饿痛(疼痛-进食-缓解)+十二指肠球部(前壁)

9.消化性溃疡并发幽门梗阻=消化性溃疡病史+呕吐隔夜宿食+振水音阳性

10.消化性溃疡并发穿孔=有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线检查示膈下游离气体

11.消化性溃疡并发出血=消化性溃疡病史+呕血、黑便+血压下降

12.胃癌=中老年人+上腹不规则腹痛+剑突下肿物+消瘦、贫血貌

13.肝硬化=低热、乏力+黄疸+假小叶形成

14.非酒精性脂肪性肝病(新增) (助理不考)=肥胖+右上腹隐痛+B超示肝脏回声增强，后部衰减

15.原发性肝癌(助理不考)=肝硬化病史+肝区疼痛(持续性胀痛或钝痛)+肝脏进行性肿大+AFP升高

16.胆囊结石=右上腹痛+向右肩部放射+B超胆囊强回声团

17.肝外胆管结石=腹痛+寒战高热+黄疸=Charcot三联征

18.急性胆囊炎=右上腹痛+向右肩部放射+Murphy征(+)+B超胆囊壁增厚

19.急性梗阻性化脓性胆管炎=腹痛+寒战高热+黄疸+休克+中枢神经系统抑制=Reynolds五联征

20.急性胰腺炎=胆道疾病+诱因(暴饮暴食、饮酒)+左上腹或中上腹部持续剧烈腹痛+向腰背部放射+Grey-Turner征、Cullen征

21.溃疡性结肠炎(助理不考)=左下腹腹痛+黏液脓血便+里急后重+抗生素治疗无效

22.克罗恩病(新增) (助理不考)=反复发作右下腹痛+肠镜示节段性结肠病变+纵行溃疡+鹅卵石样外观+肠腔狭窄

23.肠梗阻=腹痛+呕吐+腹胀+肛门停止排便排气+腹部平片示"阶梯状"液平面

24.绞窄性肠梗阻=痛吐胀闭+移动性浊音阳性、固定肠袢、呕吐物或粪便带血

25.肠套叠=儿童+腹痛、果酱样便、腊肠样包块+"杯口"状阴影

26.小肠扭转=青年人+剧烈运动+痛吐胀闭

27.乙状结肠扭转=老年人+痛吐胀闭+巨大肠袢+X线钡餐：鸟嘴征

28.粘连性肠梗阻=痛吐胀闭+腹部手术或感染史

29.结肠癌=排便习惯和粪便性状改变+腹痛

30.直肠癌=排便习惯+排便性状改变+里急后重+排便不尽感

31.肠结核(助理不考)=右下腹痛+低热、盗汗+腹泻和便秘交替出现

32.结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感

33.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张

34.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血

35.内痔=无痛性便后出血+蹲位时有肿物脱出

36.外痔=疼痛+肛门不适、潮湿不洁、瘙痒

37.直肠肛管周围脓肿=肛门周围红肿热痛+波动感

38.坐骨肛管间隙脓肿=全身感染症状明显+持续性胀痛+肛门指诊患侧有深压痛或波动感

39.骨盆直肠间隙脓肿=全身中毒症状+直肠坠胀感+里急后重、排便不适

40.肛瘘=肛门周围的肉芽肿性管道+排出脓性分泌物

41.斜疝=青少年或儿童+从腹股沟管突出+按住深环后肿物不再突出

42.直疝=老年人+半球形肿物+从直疝三角突出+按住深环后肿物再突出

43.股疝=中年女性+腹股沟韧带下方半球形肿物

44.绞窄性疝=腹外疝+血性腹腔积液或血性呕吐物

45.肝破裂=右腹部外伤(右腹痛)+腹腔内出血(血压下降、心律加快)+腹膜刺激征

46.脾破裂=左上腹损伤(左腹痛)+腹腔内出血(血压下降、心率增快)

47.胰腺损伤=方向盘伤、自行车把手伤+腹腔内出血(血压下降、心率增快)+血和腹腔穿刺液淀粉酶升高

49.肾损伤=腰背部损伤+腹腔内出血(血压下降、心率增快)+血尿

50.空腔脏器损伤(助理不考)=腹痛+腹膜刺激征+腹平片膈下游离气体

【泌尿系统(含男性生殖系统)】

1.急性肾小球肾炎=上呼吸道感染+血尿+C3补体下降

2.慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+水肿+高血压+病程>3个月

3.急性膀胱炎=尿频+尿急+尿痛+排尿不适+下腹部疼痛

4.急性肾盂肾炎=全身表现+尿频、尿急、尿痛+肾区叩击痛

5.慢性肾盂肾炎=尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形+肾小管损害

6.尿路结石(助理不考)

(1)上尿路结石=腰痛/肾绞痛(疼痛沿输尿管行经放射至下腹等处)+血尿

(2)输尿管结石=阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，放射至腹股沟

(3)膀胱结石=排尿突然中断+改变体位后症状改善

7.前列腺增生(助理不考)=老年男性+尿频+进行性排尿困难

8.慢性肾衰竭(助理不考)=慢性肾脏疾病+肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)+时间>3个月+全身各系统表现

【女性生殖系统】

1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛、休克+宫颈举痛、子宫漂浮感

2.盆腔炎=分娩后或人流后+寒战、高热+下腹部坠痛+阴道脓性分泌物

3.子宫颈癌(助理不考)=中老年女性+接触性出血(性交、同房后出血)+宫颈菜花样肿物

4.子宫肌瘤(助理不考)=月经量增多、经期延长+月经周期正常+下腹部包块+白带增多

5.卵巢癌(助理不考)=老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(助理不考)

(1)卵巢囊肿蒂扭转=卵巢肿瘤病史+突感一侧下腹痛+恶心、呕吐、休克+压痛肿块

(2)卵巢囊肿破裂=突发左或右下腹部剧痛+腹膜刺激征+腹水征

7.前置胎盘(新增) (助理不考)=妊娠晚期无痛性阴道流血

8.胎盘早剥(新增) (助理不考)=妊娠晚期有痛性阴道流血

9.妊娠期高血压疾病(新增) (助理不考)=妊娠20周以后+血压≥140/90mmHg+蛋白尿+子痫

10.自然流产(新增) (助理不考)=妊娠28周之前阴道流血+有或无下腹痛+宫口开大或闭合

11.子宫内膜癌(新增) (助理不考)=绝经后或绝经过渡期子宫异常出血

12.产后出血(新增) (助理不考)=经阴道分娩者胎儿娩出后出血量≥500ml或剖宫产出血量≥1000ml

13.子宫内膜异位症(新增) (助理不考)=中年女性+继发性痛经进行性加重+月经异常+卵巢异位囊肿

【血液系统】

1.缺铁性贫血=苍白、乏力+异食癖、匙状甲(反甲)+血清铁下降、中央淡染区扩大、“核老浆幼”

2.再生障碍性贫血=三系细胞减少+骨髓活检提示增生明显低下+肝脾淋巴结无肿大

3.急性白血病=贫血、出血、感染+胸骨后压痛+淋巴结肿大+脾大+骨髓增生活跃

4.急性早幼粒细胞白血病=贫血、出血、感染+胸骨压痛+非特异性酯酶试验(NSE试验)(+) +不可被NaF抑制

5.急性淋巴细胞白血病=贫血、出血、感染+胸骨压痛+淋巴结肿大+糖原染色试验(PAS)

6.慢性粒细胞白血病=贫血、出血、感染+胸骨压痛+脾大+BCR/ABL融合基因

7.霍奇金淋巴瘤(助理不考)=无痛性进行性淋巴结肿大+周期性发热+R-S细胞

8.特发性血小板减少性紫癜(助理不考)=出血+骨髓巨核细胞增多、产板型减少+血象中血小板减少+出血时间延长+红细胞和白细胞正常

【代谢、内分泌系统】

1.甲亢=中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤+甲状腺弥漫性肿大+T、T升高

2.甲减(新增)(助理不考)=各系统代谢减低的表现+血清TT、FT降低及TSH增高

3.1型糖尿病=青少年+三多一少+空腹血糖>7.0mmol/L+容易并发糖尿病酮症酸中毒

4.2型糖尿病=中老年+三多一少+空腹血糖>7.0mmol/L+较少并发糖尿病酮症酸中毒

【神经系统】

1.脑出血=激动中发病+突发感觉、运动障碍+脑CT检查高密度影

2.基底壳核出血=对侧偏瘫(中枢性面舌瘫和肢体瘫痪)+偏身感觉障碍+同向性偏盲

3.脑栓塞=既往有心脏病史(心脏杂音、房颤)+肢体感觉、运动障碍

4.脑血栓形成=晨起发病(安静起病)+肢体感觉、运动障碍无法恢复+24h后CT出现低密度灶

5.蛛网膜下腔出血(助理不考)=剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液

6.急性硬膜外血肿(助理不考)

(1)硬脑膜外血肿=典型的中间清醒期(昏迷-清醒-昏迷)+脑CT双凸镜高密度影

(2)硬脑膜下血肿=昏迷进行性加重+脑CT新月形阴影

7.颅骨骨折(新增) (助理不考)=脑外伤史+颅骨畸形+可伴有颅底骨折(脑脊液鼻漏或耳漏)

【运动系统】

1.伸直型肱骨髁上骨折=跌倒时手掌着地+肘后三角关系正常

2.屈曲型肱骨髁上骨折=跌倒时肘后方着地+近折端向下向后移位+远折端向前移位

3.肱骨干骨折=上肢外伤史+局部肿胀+畸形+合并桡神经损伤(垂腕)

4.肱骨外科颈骨折=肩部外伤史+肩部疼痛、肿胀、瘀斑+肩关节活动障碍

5.伸直型桡骨远端骨折=骨折远端向背桡侧移位+正面枪刺样畸形、侧面餐叉样畸形

6.屈曲型桡骨远端骨折=骨折远端向掌侧移位

7.股骨颈骨折=髋部外伤+屈曲、短缩、外旋畸形（角度45°～60°）

8.股骨干骨折=股骨处的暴力撞击+患肢肿胀疼痛+患处畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感+休克

9.骨盆骨折=外伤史+会阴部瘀斑+两侧肢体不等长+骨盆分离或挤压试验阳性+失血性休克

10.胫腓骨骨折=小腿外伤史+局部肿胀畸形+胫后动脉损伤表现+骨筋膜室综合征

11.肩关节脱位=肩关节外伤史+Dugas征(+)+“方肩”畸形

12.肘关节后脱位=上肢外伤+前臂半屈位、弹性固定+肘后空虚+肘后三角关系失常

13.髋关节后脱位=髋部外伤史+屈曲、内收、内旋畸形。

14.髋关节前脱位=髋部外伤史+屈曲、外展、外旋畸形

15.颈椎病(新增) (助理不考)

(1)神经根型颈椎病=颈肩痛+向上肢放射+臂丛牵拉试验、压头试验阳性

(2)脊髓型颈椎病=四肢乏力+行走、持物不稳+足踩棉花感+病理征阳性

(3)椎动脉型颈椎病=眩晕+头痛+转动颈椎时突然猝倒+神经系统检查阴性

(4)交感神经型颈椎病=头昏+恶心、呕吐+心率加快或减慢+颈椎MRI表现

16.腰椎间盘突出症(新增) (助理不考)=中老年人+腰痛+下肢放射痛+下肢皮肤感觉异常

【风湿免疫性疾病】

1.系统性红斑狼疮=蝶形红斑、盘状红斑+多系统病变(肾脏病变最常受累)+多种抗体阳性(抗dsDNA抗体)

2.类风湿性关节炎=全身、对称、四肢小关节肿痛+类风湿结节+晨僵>1小时

【儿科疾病】

1.支气管肺炎=儿童+寒战高热+咳嗽、咳痰+肺部固定湿啰音(只要看到肺部固定湿啰音+咳嗽咳痰多考虑为支气管肺炎)

2.秋季腹泻(轮状病毒肠炎)=6个月～2岁婴儿+蛋花汤样大便+无腥臭味

3.夏季腹泻(大肠埃希菌肠炎)=6个月～2岁婴儿+黄绿色稀水样大便+腥臭味

4.维生素D缺乏性佝偻病(助理不考)=冬季出生+颅骨软化、方颅畸形+肋骨串珠+O形腿

5.麻疹=发热+上呼吸道感染+全身丘疹+口腔黏膜麻疹斑(Koplik斑)

6.风疹(助理不考)=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大、触痛

7.幼儿急疹=突发高热+热退出疹

8.水痘=接触史+低热+瘙痒性水疱疹+皮疹向心性分布(斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”)

9.手足口病(助理不考)=上呼吸道感染+发热+手、足、口、臀四个部位出现斑丘疹和疱疹(四部曲)+皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤(四不特征)

10.猩红热(助理不考)=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集

11.小儿惊厥(新增) (助理不考)=高热+惊厥阵发性发作(可自行缓解)

12.新生儿黄疸(新增) (助理不考)

(1)新生儿病理性黄疸=生后24小时内出现+持续时间长(足月儿>2周或早产儿>4周)+血清胆红素升高(足月儿>221μmol/L或早产儿>257μmol/L)

(2)新生儿生理性黄疸=生后出现晚(足月儿2～3天出现或早产儿3～5出现)+持续时间短(足月儿<2周或早产儿<4周)+血清胆红素升高(足月儿<221μmol/L或早产儿<257μmol/L)

【传染病】

1.急性黄疸型乙型肝炎=病程不超过6个月+低热、乏力、黄疸+血清HBsAg(+)

2.慢性乙型肝炎=病程超过6个月+肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大+血清HBsAg(+)

3.重型乙型肝炎=PTA(凝血酶原活动度)≤40%+血清HBsAg(+)

4.病毒性肝炎=乏力纳差、恶心呕吐+肝功能异常+抗HAV-IgM阳性(甲肝)或抗HBV-IgM阳性(乙肝)或抗HCV-IgM阳性(丙肝)或抗HDV-IgM阳性(丁肝)或抗HEV-IgM阳性(戊肝)

5.急性细菌性痢疾=不洁餐饮史+黏液脓血便+里急后重

6.中毒性细菌性痢疾=2～7岁健壮儿童+昏迷+四肢厥冷+脑膜刺激征(-)

7.慢性菌痢=患者症状反复发作或迁延不愈≥2个月

8.流行性脑脊髓膜炎(助理不考)=发热+皮肤淤点、瘀斑+头痛、昏迷+脑膜刺激征(+)

9.肾综合征出血热(新增) (助理不考)=疫区接触史+皮肤三红征(颜面、颈、胸发红)+黏膜三红征(眼结膜、软腭、咽部发红)+三痛征(头痛、腰痛、眼眶痛)+肾损害(大量蛋白尿)+外周血异型淋巴细胞增多

10.艾滋病(助理不考)=机会感染+吸毒史(输血史)+抗HIV抗体阳性

【其他】

1.疖=单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症+颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺

2.痈=多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染+项部和背部

3.急性蜂窝织炎=溶血性链球菌感染+皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织

4.丹毒=乙型溶血性链球菌感染+皮肤淋巴管网急性感染+红肿边界清楚+下肢、面部

5.脓性指头炎=发热+指/趾头红肿剧痛

6.急性淋巴管炎=发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大及压痛

7.急性乳腺炎=产后哺乳期妇女+乳房局部红肿热痛

8.乳腺癌=中老年女性+乳房外上象限单发无痛性小肿块+酒窝征、橘皮样改变

9.CO中毒=家庭煤炉取暖或煤气泄漏+口唇樱桃红色

10.有机磷中毒=农药服用病史+口有"大蒜臭味”+针尖样瞳孔

11.镇静催眠药中毒(新增) (助理不考)=镇静催眠药服用史+中枢神经系统抑制症状(嗜睡、头晕、共济失调、昏迷)