病例一例急性肝衰竭；急性乙型肝炎病例分享

病例信息

处理分析

这个患者是一个急性肝衰竭、急性乙型肝炎、肝性脑病患者，第一次入院是3月6日，当时转来是深昏状态，气管插管呼吸机辅助通气+血浆置换、血液灌流、胆红素吸附；抗病毒给的富马酸丙酚替诺福韦，静脉给了促肝、门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸苷；在3月9号成功脱机拔管，第一次住院做了8次人工肝，第二次做了6次，第三次做了1次；

经过抗病毒，病毒转阴，表面抗体也出来了

入院时甲胎蛋白300多，目前波动在20-30

入院时PTA只有20多，经人工肝治疗，凝血功能恢复到正常，但是最近PTA一直波动在50%-60%

酶学指标一直居高不下，胆红素一直在200多，做完人工肝能降到80左右，2天就反弹到200多

完善自免也是阴性，然后做了肝穿刺

MRCP

增强CT

coomb’s试验

目前治疗:异甘草酸镁、乙酰半胱氨酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

这一段因为酶学指标高（谷丙600/谷草700）给了激素治疗（甲强80mg qd三天过度到40mg qd再到20再到口服美卓乐）酶学指标逐步降低，胆红素没变化

今天患者全身多发紫癜，血小板也较前降低

总结与讨论

该患者急性乙型肝炎，病毒已经转阴，已经排除酒精性、药物性、其他病毒性肝炎（甲丙戊丁）自免（目前阴性），已经排除各种伤肝因素，但患者肝功酶学仍升高，胆红素也居高不下，已排除梗阻性、溶血性，目前还是考虑肝细胞性。

求助各位大神这个患者为什么不见好啊！！！